【摘要】目的：观察心理护理干预对姑息性止痛放疗骨转移癌患者心理状况及止痛效果的影响。方法：选择2016年1月—2018年7月我院收治的76例中晚期骨转移癌患者，按照随机数字表法将患者分成两组，每组38例。对照组患者采用常规护理，观察组则在常规护理的基础上辅以患者心理护理干预。比较两组患者护理干预前，干预1个月后的心理状态，护理后的镇痛效果。结果：护理干预1个月后，两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表评分均较护理前降低，其中观察组HAMA、HAMD量表评分均明显低于对照组；观察组患者镇痛总有效率（97.36%）明显高于对照组（78.95%）；差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理的基础上对姑息性止痛放疗骨转移癌患者实施心理护理干预，有利于缓解患者焦虑、抑郁心理情绪，急疼痛症状的改善。
【关键词】心理护理；姑息性止痛放疗；骨转移癌；心理状况；镇痛效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0238-03
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤进展至晚期时，远处转移的概率明显增加，其中以骨转移最为常见。中晚期肿瘤患者发生骨转移后，临床上往往表现出顽固性、进行性加重的骨痛、病理学骨折等症状，部分患者遭受着难以忍受的剧痛，使其睡眠质量变差、食欲低下、治疗依从性低下，焦虑、抑郁等不良心理情绪日益明显，肿瘤病情加重，形成恶性循环，极不利于患者治疗的顺利进行[1-2]。目前临床上常采用姑息性止痛放疗对患者疼痛情况进行缓解，但患者在治疗期间因对治疗方式的疑惑、对疾病的绝望、焦虑等消极情绪则会对放疗的正常开展及对治疗效果造成一定消极影响[3]。因此，在开展姑息性止痛放疗的同时，对患者放疗期间的心理不良情绪进行护理干预十分关键。因此，本研究将观察心理护理干预对姑息性止痛放疗骨转移癌患者心理状况及止痛效果影响，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2018年7月我院收治的76例中晚期骨转移癌患者，按照随机数字表法将其分成两组，每组38例。对照组男性20例，女性18例；年龄28～76岁，平均年龄（44.9±9.2）岁；其中前列腺癌骨转移14例，乳腺癌骨转移13例，肺癌骨转移8例，直肠癌骨转移3例；TNM分期Ⅲ期26例，Ⅳ期12例。观察组男性21例，女性17例；年龄30～75岁，平均年龄（44.7±9.1）岁；其中前列腺癌骨转移15例，乳腺癌骨转移癌12例，肺癌骨转移癌9例，直肠癌骨转移2例；TNM分期Ⅲ期27例，Ⅳ期11例。经分析，两组患者性别组成、年龄结构、原发癌类型等基础资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审查批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。
纳入标准：①均在CT下显示发生骨转移；②肿瘤晚期，TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期；③患者疼痛分级（NRS）评分在7～10分；④预估计存活时间超过3个月。
排除标准：①入院前患有严重心、肝、肾等脏器实质性损伤疾病者；②合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者；③存在交流障碍、认知障碍患者。
1.2 护理方法
两组患者均接受姑息性止痛放疗，放疗总剂量为30Gy/10F，并针对患者放疗期间出现疼痛的严重程度，酌情给予患者阿片类止痛药物进行镇痛治疗。
对照组患者在治疗期间接受常规内科护理，主要包括严密监测患者生命体征，骨转移癌健康知识宣教，当患者提出疑问时给予解答，对患者进行饮食指导以及口头性的健康指导等。
观察组患者则在对照组的护理基础上施加心理护理干预。主要包括：（1）为患者及其家属解释姑息性止痛放疗的基本原理、必要性、优势，治疗过程中可能会出现的不良反应以及应对技巧等，以缓解并消除患者因对疾病、放疗治疗方式的疑惑而产生的紧张、焦虑、抑郁等消极心理情绪，提高患者治护配合度。（2）通过交流沟通的方式，了解患者、患者家属的心理状况以及引起消极心理情绪的原因，对因为害怕放疗引起的不良反应或者对治疗失去信心而产生消极、绝望、抑郁等负性情绪的患者，应针对疾病、治疗情况等对患者及其家属进行事先的解释说明，让其能事先做好心理准备，积极健康地面对治疗。（3）为患者营造轻松、舒适的病区环境，温度控制在25℃，湿度保持60%～70%，确保病区内清洁、舒适，并结合患者家庭习惯、患者性格、喜好等布置病区，为患者营造使其心情愉悦的病区环境。（4）患者住院期间，每日为患者播放其喜爱的音乐或者节奏舒缓轻快的音乐，帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑、抑郁等消极心理情绪；在条件允许的情况下，在病区中放置常用的健身器械、桌椅设施，为患者营造舒适，并且能够使自身心情愉悦的病区；在病区内设立休息室，休息室内安置有电视、病情有关书籍、生活饮食书籍等，让患者能够根据自身喜好选择合适的书籍、观看喜爱的电视，从而自行调节心理情绪。（5）对患者家属进行心理辅导，鼓励患者家属多探视患者，并增加与患者的交谈机会，在患者的精神、生活等方面给予患者积极的鼓励与支持，让患者能够配合医护人员的治护工作，从而保证治护效果。
1.3 观察指标
通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者护理干预前、干预1个月后心理焦虑、抑郁情况，两个量表均为得分越高，患者焦虑或抑郁情况越严重。
根据患者疼痛感受及疼痛对患者生活的影响，对两组患者镇痛效果进行评价，包括完全缓解（患者无疼痛感）、部分缓解（患者疼痛明显较治护前改善，且患者睡眠不受干扰，可以正常生活）、轻度缓解（患者疼痛较治护前减轻，但依旧较为明显，睡眠受干扰）、无效（患者疼痛情况较治护前无明显差异）。镇痛总有效率=完全缓解率+部分缓解率+轻度缓解率。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（x-±s）表示，两两比较采用t检验分析；各组计数资料结果用百分比表示，采用Fisher精确检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者心理状况比较
护理前，两组患者HAMA、HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1个月，两组患者HAMA、HAMD量表评分均较护理前降低，其中观察组HAMA、HAMD量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
.png)
3.讨论
骨为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌等肿瘤转移的常见部位，会引起患者骨破坏塌陷、骨折，引起疼痛[4]。姑息性止痛放疗的主要目的为消除肿瘤转移患者疼痛症状，但放疗的效果通常需要长时间见效，甚至患者在治疗初期会出现疼痛加剧的现象，患者对该治疗方式表示怀疑，治疗配合度低，患者遭受巨大痛苦[5]。因此，提高患者信任，改善患者不良心理情绪在骨转移姑息性止痛放疗患者中意义重大。
相关研究表示[6]，心理护理干预能够帮忙患者摆脱绝望、无助、消极悲观的心理情绪，使患者以积极乐观的心态接受治疗，对患者治疗效果具有积极的促进作用。因此，本研究将心理护理干预应用于行姑息性止痛放疗的骨转移癌治疗中，观察组患者心理情绪的变化及止痛效果。结果显示，在常规护理干预的基础上接受心理护理干预的观察组患者在护理干预1个月后HAMA、HAMD量表评分明显低于干预前，且明显低于仅接受常规护理的对照组患者；则表示心理护理干预的实行显著提缓解了骨转移癌患者焦虑、抑郁情绪，使患者心理状况明显改善。另外，观察组患者护理干预1个月的镇痛总有效率明显高于对照组，表示心理护理干预有利于减轻骨转移癌患者疼痛情况。
这是因为心理护理干预的实施，能够有针对性地无了解患者的心理情绪，并针对患者心理情绪特点，给予患者积极有效的鼓励和针对性缓解措施（包括营造舒适环境等），联同患者家属等给予患者更多的鼓励与支持，让患者在充满关怀和支持的环境中，重拾疾病治疗的信心，并成功转移患者对自身疼痛的注意力，让患者更加积极、轻松地面对治疗与护理，从而促进放疗的顺利开展，保证止痛放疗的效果，形成良性循环[2,7]。
综上所述，心理护理干预能够显著缓解姑息性止痛放疗骨转移癌患者的焦虑、抑郁不良情绪，提高患者止痛疗效，有利于患者治疗、护理的顺利进行，保障治护效果，临床应用价值高。
【参考文献】
[1]马琳,王琼.综合疼痛管理对中晚期骨转移患者癌痛的影响[J].上海护理,2016,16(4):31-33.
[2]阿米娜·曲海,韩记真,马玲,等.多学科团队模式护理干预对老年晚期肺癌伴骨转移患者治疗依从性、癌因性疲乏及焦虑抑郁的影响[J].中国医药导报,2017,14(25):167-170.
[3]汪开芳.心理护理对骨转移患者行姑息性止痛放疗疗效的影响[J].中外健康文摘,2012,9(19):419-420.
[4]雷明星,刘耀升,刘蜀彬,等.核因子-κB受体活化因子配体与骨转移瘤[J].脊柱外科杂志,2016,14(2):111-116.
[5]郭信伟,周绍兵,刘阳晨,等.姑息性放疗对骨转移患者疼痛缓解时程的临床观察[J].山西医药杂志,2016,45(9):1081-1083.
[6]柳莎莎.心理护理干预在抑郁症患者中的应用体会[J].中国组织工程研究,2016,20(2):164-164.
[7]韩凤梅.综合心理护理干预对食管癌放化疗患者的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):333-335.
论文作者:汤世敏,许梦娇,徐俊波,王静
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 心理论文; 骨转移论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 两组论文; 抑郁论文; 《心理医生》2018年34期 论文;