丁洁羽 浙江省金华市人民医院麻醉科 321000
【摘要】 目的：观察中长链脂肪酸丙泊酚减轻人工流产术患者注射痛注射痛的效果。
方法：选择择期人流手术患者240 例，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为4组，每组60人。A组：静脉注射0.9％氯化钠溶液4mI后注射丙泊酚2.0mg／kg；B组：静脉注射0.5％利多卡因4ml后注射丙泊酚2.0mg／kg；C组：静脉注射混有利多卡因的丙泊酚（2％利多卡因1ml+丙泊酚3ml）4ml后注射丙泊酚至总量2.0mg／kg；D组：静脉注射0.9％氯化钠溶液4mI后注射中长链脂肪酸丙泊酚2.0mg／kg。记录静推丙泊酚10S后患者疼痛情况，按无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四级记录疼痛程度。
结果：4组患者注射痛发生率：B、C、D组与A组比较发生异丙酚注射痛的少，C组、D组比B组疼痛发生率低，C组和D组之间没有统计学意义。
结论：中长链脂肪酸丙泊酚能减轻人工流产术患者注射痛，与利多卡因混合丙泊酚注射效果相当。 【关键词】 中长链脂肪酸丙泊酚；丙泊酚；注射痛；利多卡因
Effect of Medjum—and Jong—chain lrigIycerides propofoI on the injection pain of patients undergoing artificial abortion
Ding Jieyu (Jinhua People's Hospital, Zhejiang Province, Jinhua 321000)
[Abstract] Objective: To observe the effect of Medjum—and Jong—chain lrigIycerides propofoI in reducing the pain of patients with artificial abortion..
Methods: 240 cases of patients with elective abortion operation, ASA I ~ II grade. Randomly divided into 4 groups, each group of 60 people. A group: intravenous injection of 0.9% sodium chloride solution 4mI after injection of propofol 2.0mg / kg, B group: Intravenous injection of 0.5% lidocaine 4ml after injection of propofol 2.0mg / kg; C group: Intravenous injection of propofol (2% lidocaine 1ml+ propofol 3ml) 4ml after injection of propofol to the total 2.0mg / kg; D group: Intravenous injection of 0.9% sodium chloride solution and Medjum—and Jong—chain lrigIycerides propofoI 2.0mg / 4mI. After recording the pain of patients with 10S, four levels of pain, pain, mild pain, moderate pain and severe pain were recorded.
Results: 4 groups of patients with the incidence of injection pain: C, D, group and A group compared with B group, C group, D group, group than B group, the incidence of pain was low, there was no statistical significance between C group and D group.
Conclusion: the Medjum—and Jong—chain lrigIycerides propofoI can relieve the pain of the patients with artificial abortion.
[Key words] Medjum—and Jong—chain lrigIycerides propofoI；Propofol ；Injection pajn ；Lidocaine ；
丙泊酚麻醉诱导平顺，起效和苏醒快，是较理想的静脉麻醉药，临床使用广泛。但静脉注射中产生的局部疼痛比较常见，有文献报道其发生率可高达28％~90％［1］。疼痛会使患者产生焦虑、恐惧和烦躁的心理，甚至诱发患者心肌缺血，影响了麻醉的平稳性和安全性［2］。中长链脂肪酸丙泊酚是采用中一长链脂肪酸作为丙泊酚的溶剂，增加了脂溶性，降低了丙泊酚水相浓度，从而降低注射痛发生率［3］。本实验使用中长链脂肪酸丙泊酚，与丙泊酚对静脉注射痛的观察比较。
1资料与方法
1．1一般资料 经医院伦理委员会批准及患者同意，选择本院2013年10月至2014年10月门诊行人工流产术女性患者240例，ASA I～Ⅱ级，排除对局麻药、脂类、丙泊酚过敏者。随机分为A、B、C、D 4组，每组60例，各组患者的年龄、体重差异无统计学意义(均P>0．05)，详见表l。异丙酚选用四川国瑞药业有限责任公司生产的乐维静（10 mL）。中长链脂肪酸丙泊酚选用北京费森尤斯卡比医药有限公司的竟安（20ml）。
表1
1．2方法 所有患者术前6h禁食，4h禁饮，未用术前药。患者入室后6号头皮针开放手背静脉。面罩吸氧(新鲜氧流量5L/min)下无创血压、心电图和氧饱和度监测。待患者情绪稳定后开始静脉麻醉。A组：静脉注射0.9％氯化钠溶液4mI后注射丙泊酚2.0mg／kg；B组：静脉注射0.5％利多卡因4ml后注射丙泊酚2.0mg／kg；C组：静脉注射混有利多卡因的丙泊酚（2％利多卡因1ml+丙泊酚3ml）4ml后注射丙泊酚至总量2.0mg／kg；D组：静脉注射0.9％氯化钠溶液4mI后注射中长链脂肪酸丙泊酚2.0mg／kg。静推异丙酚10S后记录患者疼痛情况。术中患者如有体动影响手术操作追加丙泊酚0.5mg/kg，呼吸暂停或SPO２ ＜90％时采用面罩手控辅助呼吸。
1．3疼痛评定 疼痛分为四级：㈠无痛：自诉无疼痛者；㈡轻度疼痛：通过询问才诉疼痛，没有任痛苦表情和动作；㈢中度疼痛：自诉有疼痛，可有皱眉等表情：㈣重疼度痛：反应强烈，有肢体运动等。
1．4统计学处理 各组数据均用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别用方差分析和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
表2
注：与A组比，△P<0.05。与B组比，＊P<0.05。与C组比，○P>0.05。
B、C、D组与A组比较:无痛的例数较多，重度疼痛的例数较少，差异有统计学意义。C组、D组与B组比较:无痛的例数较多，中度重度疼痛的例数较少，差异有统计学意义。C组和D组之间比较没有统计学意义。说明中长链脂肪酸丙泊酚能减轻人工流产术患者注射痛，作用与利多卡因混合丙泊酚注射效果相当。
3讨论
丙泊酚引起的静脉注射痛，在临床麻醉关注的问题中排在第7位［4］，如何有效预防和降低注射痛的发生，是广大工作者面临的问题。
丙泊酚注射痛的机制现在仍不清楚。Scott RPF等［5］认为产生的机制两个方面：一是异丙酚可直接刺激血管壁内的疼痛感受器，二是激活液肽系统产生致痛因子刺激血管内疼痛感受器。现在预防和降低丙泊酚注射痛的研究和方法很多，主要包括药物方法和非药物方法，其中在丙泊酚中混合利多卡因多见。但混合利多卡因改变了丙泊酚的pH值，形成脂滴，有发生肺栓塞的危险的可能［6］。 传统的丙泊酚注射液是以100％的长链三酰甘油作为赋形剂的脂肪乳，而中长链脂肪酸丙泊酚则包括50%的中链脂肪乳和 50%的长链脂肪乳。后者较前者游离丙泊酚的含量减少，因而可明显减轻注射痛，提高患者的适应性［7］ 。 本研究观察B、C、D组与A组比较发生异丙酚注射痛的低，C组、D组比B组疼痛发生率低，C组和D组之间没有统计学意义。中长链脂肪酸丙泊酚能减轻人工流产术患者注射痛，与利多卡因混合丙泊酚注射效果相当，可以借鉴推广。 参考文献
[1] Kam E，Abdul?Latif MS，MeCluskey A．Comparison of Propof01-Lipuro with pmpofol mixed with lidoeaine 10mg on pmpofol injection Pain．Anaesthesia，2004，59：1167～1169．
[2] Morishima T，Sobue K，Arima H，etal,Profound pain due to propofol injection triggered myocardial ischemia in-patient with a suspected pheochromocytoma [J]. Anesth Analg，2003,96 （5）：631.
[3] 钱玉芳．丙泊酚中长链脂肪乳全麻诱导对全子宫切除术注射痛的影响[J]浙江医学．2012，34(1 1)：949—950.
[4] Macario A，Weinger M．Truong P，et a1．Which cIinicaI anesthesia 0utcOmes are bolh common and impOnanl lO avoid?The per—spective of a panel of expert anesIhe—sjoIogists[J】．Anesfh AnaIg，1999，88(5)：1085—1091 [5]Scott RRF，Saunders DA，NamanJ．Propofol clinical strategics for preventing the pain on injection EJ]．Anaesthesia，1988，43(6)：492-494．
[6] Davies A F．Vadoda—a B．Hopwood B，eI aI．Efficacy of microfiI—lration in decreasing propofoI—induced pain[J]．Anaesthesia．2002，57(6)：557—561．
[7]Doenick A W，Roizen M F，Kugler J，et．Pharmacokineties and phammcodynamies of propofol in a new solvent[J]．Aneath Analg，1997。85：1399—1403．
论文作者:丁洁羽
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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