单位贵州省人民医院血液科 贵州 550002
基金项目：廖云，贵州省科学技术基金项目（黔科合LS字【2012】036号）
摘要：目的 研究分析白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理效果。方法 选取我院收治的64例白血病患者，均为大剂量化疗后骨髓抑制，对患者进行相应的护理干预，如心理护理、化疗后感染护理、外周静脉置管护理及高热护理等。结果 经过科学有效的护理措施，使患者顺利度过骨髓抑制期，患者粒细胞缺乏状态的改善，降低不良症状的发生，白细胞总数恢复正常，协助患者达到治疗效果。结论 对患者实施相应的护理措施，可有效改善患者症状及心理状态，值得推广。
关键词：白血病；大剂量化疗；骨髓抑制；护理观察
【中图分类号】R722.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0258-02
白血病是严重威胁人类生命的一种血液系统恶性肿瘤，其治疗白血病的常用方法为药物化疗，由于治疗过程中白血病细胞产生的耐药性，部分器官达不到有效浓度、病灶的残留等各种原因，导致常规剂量化疗的效果不佳。因此，在临床的治疗中往往采用大剂量化疗对患者进行治疗，可有效防止髓外复发、清除残留病灶以及克服耐药性等[1]。不过，在实施大剂量化疗对白血病患者的治疗过程中，往往会出现1—2周的骨髓抑制期，在此期间比较容易导致粒细胞减少等并发症的出现，引起一系列感染，对患者接下来要进行的治疗计划有了重要影响，甚至威胁患者生命。所以，对白血病大剂量化疗后骨髓抑制的患者进行有效护理，使其顺利度过骨髓抑制期，减少不良反应情况的发生等具有重要作用。本文选取我院收治的64例白血病患者，白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理效果进行研究分析。现将本次研究的结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的64例大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者，其中男性患者37例，女性患者27例；年龄在18—76岁，平均年龄在（55.82±4.51）岁，其中急性髓细胞性白血病33例，急性淋巴细胞性白血病31例。
1.2 治疗方法 急性淋巴细胞白血病患者应用COAP，HD-MTX加盐酸米托恩醌加亚叶酸钙加VM26治疗。急性髓细胞性白血病患者应用DA、HA大剂量阿糖胞苷进行治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理 对患者口腔pH值进行定期监测，观察患者有无口腔溃疡及发炎的状况，选用合适的漱口液如甲硝唑等对口腔进行清洁，pH值不稳定的患者要进行交替使用，不可用牙签进行剔牙，要使用软毛牙刷，不可用力挖鼻孔、擦鼻涕当，鼻腔干燥的患者使用复方薄荷油滴鼻剂。因患者免疫力极为低下，常会伴有出汗、发热等状况，对患者应按时更换内衣，保持床铺整洁，体温正常的患者看额进行淋浴。在对患者中性粒细胞＜0.9×109/L时，应及时隔离到层流病房中进行治疗，对陪护及探视进行控制。对未隔离的患者，创造一个无菌环境，病房器具及地面及时进行消毒。医护人员在进入病房时应戴好口罩、帽子、鞋等，严格的按照无菌操作进行，清洁用具忌和其它病房混用或共用。
1.3.2 化疗后感染护理
1.3.2.1 胃肠道感染的护理 胃肠道感染大部分表现为呕吐、腹泻等，对患者进行针对性的饮食护理，减少纤维素的摄入，着重关注水电解质的补充，并多吃水果蔬菜，对症状严重的患者，密切监测水电解质的变化，时刻观察患者神志，必要时予以输液补充钾以及血容量。
1.3.2.2 肛周感染护理 对患者感染不同的程度选取不同的护理方法，轻度感染的患者，采取局部消毒或者微波照射的方法；对中度感染的患者将脓液抽出，冲洗、敷药，然后行微波照射；对重度感染患者，存在溃烂或出血的现象，应对分泌物进行彻底清除，待消毒冲洗后使用抗生素冲洗、敷药。
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1.3.2.3 皮肤感染护理 轻度匍匐感染的患者进行2次一天的红外线照射治疗；如若感染严重者，应清除坏死组织和分泌物，将生理盐水及三黄散调成糊，敷于创面。
1.3.2.4 呼吸道感染护理 呼吸道感染的患者大部分有咳嗽、痰多及咽痛症状，应协助患者进行翻身扣背，采用雾化吸入，患者若仍无法咳出痰液，可用机械吸痰，呼吸困难者予以及时吸氧。
1.3.3 外周静脉置管的护理 在进入骨髓抑制期的患者，中性粒细胞会降低，很容易引发感染，因此要加强对管道的护理，及时对皮肤进行消毒，定期的更换贴膜。当出现炎性渗出等状况时，做细菌培养，必要时可予以拔管，并汇报医师处理。
1.3.4 高热护理 高热的患者应必须卧床休息，减少不必要的体力消耗。对患者的生命体征、血压、呼吸、脉搏及体温等进行密切监测，必要时遵医嘱进行吸氧。待体温升高时，予以患者物理降温或药物降温，当患者出汗过多时及时对患者更衣擦拭汗，鼓励患者多饮水，多食高蛋白、高热量的食物等。
1.3.5 心理护理 白血病患者承受着巨大的疾病痛苦，巨大的经济负担以及死亡的威胁。大部分的患者会有悲观、绝望、恐惧等负面的心理情绪，当白血病大剂量的化疗后引起骨髓抑制更会加大患者悲观绝望的负面情绪，对治疗引起极为不利的影响。所以在护理中，护理人员应根据患者的个人情况，掌握其心理变化，多与患者进行沟通交流，建立护患之间的信任关系，对患者进行讲解大剂量化疗方法以及可能出现的情况，鼓励患者使患者树立战胜疾病的信心。
2 结果
本文选取的64例大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者经过科学有效的护理措施，使患者顺利度过骨髓抑制期，患者粒细胞缺乏状态的改善，降低不良症状的发生，白细胞总数恢复正常，协助患者达到治疗效果，效果较为良好。
3 讨论
白血病是造血系统的恶性疾病之一，其发病机制目前尚未完全明确。化疗仍是治疗白血病患者的重要的治疗方法之一。在临床的治疗中常会采用大剂量的化疗，通过防止髓外复发、克服其耐药性、清除残留病灶来提高治疗的效果，同时在取得良好的治疗效果时会引起患者不同程度的骨髓抑制[2-4]。骨髓抑制期比较容易引起粒细胞、血小板的减少等现象，从而导致口腔、呼吸道等部位的一系列感染，影响下一步对患者的治疗计划，威胁患者的生命安全[5、6]。大多数患者的心理情绪产生紧张、焦虑、绝望及抑郁等不良情绪。所以在缓解骨髓抑制症状是保障化疗疗程能够顺利进行的关键环节[7]。
本次研究的结果显示，本文选取的64例大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者经过科学有效的护理措施，使患者顺利度过骨髓抑制期，患者粒细胞缺乏状态的改善，降低不良症状的发生，白细胞总数恢复正常，协助患者达到治疗效果，效果较为良好。表明了对白血病患者实施相应的护理措施，可有效改善患者症状以及心理状态，提高患者的生存质量，降低患者并发症的发生以及经济压力等，在临床中具有重要意义，值得临床推广及应用[8]。
参考文献：
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论文作者:廖云,唐王芳通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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