岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术中的应用价值。方法 笔者选取我院手术室2015年1月至2017年1月之间收治100例下肢手术患者的临床资料进行回顾分析，将其随机分为实验组和对照组，对照组实施硬膜外阻滞麻醉，实验组实施腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，比较分析两组麻醉效果。结果 实验组下肢手术患者感觉及运动神经阻滞的起效时间和完善时间均明显低于对照组，而其维持时间则明显高于对照组（P<0.05）。对照组下肢手术患者麻醉后收缩压和舒张压水平明显降低，且显著低于实验组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论下肢手术患者接受腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，有助于保持患者血压水平的稳定性，且其感觉和运动神经阻滞时间更加理想，因而临床推广和应用价值较高。
【关键词】腰丛坐骨神经；阻滞麻醉；下肢手术
常规的下肢手术通常实施椎管内麻醉，尽管具有一定的效果，但患者的血管阻力和血管容量也会受到一定的影响，进而加大患者血流动力学指标的波动性，尤其是那些需要实施下肢手术治疗的高龄患者，其通常存在高血压、冠心病等合并症，因而如果手术麻醉方式选择不合理，则会诱发血压的剧烈变化，进而提高心脑血管疾病的发生率。医学研究结果证实，腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉具有较高的安全性，不会诱发患者血压的剧烈变化，且影响其血流动力学指标的程度较轻。
1 资料和方法
1.1 一般资料
笔者选取我院手术室2015年1月至2017年1月之间收治100例下肢手术患者的临床资料进行回顾分析，55例男性患者，45例女性患者，年龄最小者22岁，最大者72岁，平均（48.2±21.2）岁。全部观察对象均接受单侧下肢择期手术治疗，且麻醉分级在I-II级之间。患者疾病类型：30例腘窝囊肿，12例髌骨骨折，20例踝骨骨折，20例胫腓骨骨折，18例趾骨骨折。根据随机数字原则将患者分为对照组和实验组，每组均纳入50例病例，各个病例之间基本资料和术前检查情况对比无明显的统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施硬膜外阻滞麻醉，选择L3-4间隙作为麻醉穿刺点，注入12-15ml的1%罗哌卡因实施硬膜外麻醉。实验组实施腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，具体方法：患者保持患肢上侧卧位，准确标记腰丛及坐骨神经阻滞穿刺点，其中，坐骨神经穿刺点为骶髂关节、股骨大转子、骶裂孔三点，与骶髂关节和股骨大转子中间作垂直线，坐骨神经阻滞穿刺点选择为骶裂孔和股骨大转子的连线交点；以腰椎间隙向术侧4-5cm处作为腰丛穿刺点。将患者与神经刺激仪的正极相互连接，阻滞针与其负极相互连接。神经刺激仪初始电流设置为1MA、2Hz。将设定的阻滞神经与针头相互靠近，并对神经支配下的肌肉群加以刺激，从而获得最大的颤动，随后降低刺激电流量，若患者仍然有肌颤症状，可腰丛注入30ml的0.33%罗哌卡因。
1.3 观察指标
对比分析两组观察对象感觉及运动神经阻滞的起效时间、完善时间和维持时间，以及手术麻醉前后舒张压和收缩压水平。
1.4 统计学分析
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用X2检验方法进行统计分析，计量资料使用（ ±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2 结果
2.1 感觉及运动神经阻滞
实验组下肢手术患者感觉及运动神经阻滞的起效时间和完善时间均明显低于对照组，而其维持时间则明显高于对照组，两组下肢手术患者感觉及运动神经阻滞情况比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组下肢手术患者感觉及运动神经阻滞时间分析[min]
2.2 血压水平
两组下肢手术患者麻醉前收缩压和舒张压水平比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），对照组下肢手术患者麻醉后收缩压和舒张压水平明显降低，且显著低于实验组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组下肢手术患者不同时点血压水平分析[mmHg]
3 讨论
随着下肢静脉血栓、动脉硬化等疾病发生率的逐步提高，下肢手术的应用率也有所上升，因而其治疗的有效性和安全性问题也引起了人们的关注，尤其是糖尿病、高血压、冠心病等合并症较多的老年患者，如果麻醉方式选择不合理，则会诱发血流动力学的改变，进而增加手术的风险[1-3]。
随着神经刺激仪在临床上应用率的提高，其对于手术麻醉的应用价值也得到了人们的关注，有效解决了以往腰丛坐骨神经阻滞无法准确定位的问题。腰丛坐骨神经阻滞麻醉与传统的硬膜外阻滞麻醉技术相比，操作方法更加简单，效果更加稳定，且能够实现准确定位，患者受到的影响较小，并发症发生率相对较低[4-5]。另一方面，神经刺激仪的应用也有助于患者神经损伤程度的减轻，降低穿刺针接触神经发生率。腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉应用于下肢手术中，能够获得较为理想的效果和阻滞程度，且患者血管收缩活性较好，对于心脏产生的毒性作用较小[6-7]。
由本次医学研究结果可知，实验组下肢手术患者感觉及运动神经阻滞的起效时间和完善时间均明显低于对照组，而其维持时间则明显高于对照组（P<0.05）。对照组下肢手术患者麻醉后收缩压和舒张压水平明显降低，且显著低于实验组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。
综上所述，下肢手术患者接受腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，有助于保持患者血压水平的稳定性，且其感觉和运动神经阻滞时间更加理想，因而临床推广和应用价值较高。
参考文献：
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[7]范勇涛．神经刺激仪辅助罗哌卡因阻滞麻醉用于老年下肢手术的效果[J].临床误诊误治，2012，28（2）：66－68
论文作者:李勇辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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