阿昔洛韦加维生素C治疗成人水痘疗效观察论文_刘亿军

刘亿军

(四川自贡市第一人民医院感染科 643000)

【摘要】 目的:探讨维生素C与阿昔洛韦联合治疗成人水痘的临床疗效。方法:将51例水痘患者随机分为2组,对照组(22例)在一般治疗的基础上予阿昔洛韦针剂,每日2次,每日最多30mg/kg;治疗组(29例)在对照组基础上加用维生素C针静脉输液,每日2次,每日最多0.8g;疗程均直至痊愈。治疗期间患者隔天复诊1次,观察临床疗效及药物不良反应。结果:治疗组结痂时间和痊愈时间分别为(3.45+0.64)、(5.55+0.53)d,对照组结痂时间和痊愈时间分别为(5.36+0.79)、(7.76+0.73)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组1周痊愈率为89.7%,明显高于对照组(54.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素C与阿昔洛韦治疗成人水痘安全有效,能显著缩短病程,提高1周痊愈率,是一种理想的治疗药物组合。

【关键词】水痘;维生素C;阿昔洛韦

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)06-0222-02

引言 水痘是由水痘一带状疱疹病毒感染所引起的一种传染性极强的急性出疹性疾病,好发于儿童,但近年来成人水痘发病率逐渐增高,已引起我们感染科医生的高度重视。本品为合成的核苷类抗病毒药。体内和体外对单纯性疱疹病毒I型(HSV-1)、II型(HSV-2)及水痘-带状疱疹病毒(VZV)均有抑制作用。细胞培养结果表明,本品对抑制HSV-1病毒的作用最强,其次为HSV-2和VZV病毒。目前已广泛应用于多种疱疹病毒性疾病的治疗。本研究中作者采用维生素C联合阿昔洛韦治疗成人水痘,以探讨其对成人水痘的临床疗效和应用价值。

1.临床资料

1.1 研究对象 所有51例水痘患者均为本院感染科门诊患者。其中男25例,女26例;年龄18~39岁,平均(25.1土3.7)岁。所有患者均符合水痘诊断标准[1]。排除标准:(1)18岁以下;(2)出疹时间大于24h;(3)妊娠及哺乳期妇女;(4)严重心、肝、肾功能不全者;(5)合并糖尿病、内分泌疾病及其他免疫性疾病者;(6)1周内接受过抗病毒药物、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者;(7)既往对治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法 将51例患者随机分为2组,治疗组29例,对照组22例,两组患者在性别、年龄、出疹时间等方面差异无统计学意义,具有可比性。对照组予阿昔洛韦针剂(安士制药(中山)有限公司),每日2次,每日最多30mg/kg;另根据病情给予一般治疗:水泡未破者予炉甘石洗剂外涂,每日3次;高热者予物理降温;瘙痒严重者酌情给予抗组胺类药物治疗。治疗组在对照组基础上加用维生素C注射液(常州方圆制药有限公司),静脉输液,每日2次,每日最多0.8g。两组疗程均直至痊愈。

1.3 观察指标 患者隔天复诊1次,直至痊愈,详细记录患者症状、体征变化及药物不良反应等。

1.4 疗效评定 按照参考文献[2]的方法:(1)结痂时间为就诊至无新水疱出现、半数以上水疱结痂的时间。痊愈时间为就诊至水疱全部结痂、痂皮大部分脱落的时间。(2)痊愈标准为体温正常,无新水疱出现,水疱全部结痂,痂皮大部分脱落,无并发症或并发症基本治愈。

1.5 统计学方法 采用SPSS ll.0统计软件进行资料处理。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验。以P<O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者结痂时间和痊愈时间比较。治疗组结痂时间为(3.45+0.64)d,对照组结痂时间为(5.36+0.79)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组痊愈时间为(5.55+0.53)d,对照组痊愈时间为(7.76+0.73)d,两组比较差异有统计学意义(P<O.05),见表1。

2.2 两组患者1周痊愈率比较 治疗组1周痊愈率为89.7%,明显高于对照组(54.5%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 不良反应 治疗组部分患者早期出现头昏、恶心、腹胀、胃痉挛等,出现,其中仅1例呕吐,经胃复安片对症治疗后好转,所有患者均未进行特殊处理,多在6h~1d内自行缓解。对照组未发生明显不良反应,仅4例患者有轻微恶心感,因可自行缓解,未做特殊处理。

表1 两组患者结痂时间和痊愈时间比较(X+S)

*:与对照组比较,P<0.05。

3.讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种儿童出疹性疾病,但近年来成人水痘发病率逐渐增高,多发于18~30岁年龄段,与儿童水痘相比具有前驱期长、皮疹较多、全身症状较重、病程较长的特点[1]。因此若单用普通抗病毒药物治疗成人水痘,其疗效往往不甚理想。

阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用,对抑制皮损的形成,减少新皮损的出现疗效显著,是治疗水痘的首选药[2]。阿昔洛韦对HSV和VZV编码的胸苷激酶(TK)具有亲和力,使得其具有高选择性的抑制作用。此类病毒酶将阿昔洛韦转化成阿昔洛韦单磷酸盐,即核苷类似物。单磷酸盐进一步被细胞中的鸟苷酸激酶转化成二磷酸盐,再通过细胞中的多种酶转变为三磷酸盐。在体外,阿昔洛韦三磷酸盐终止疱疹病毒DNA复制是由以下三种方式完成:(1)竞争性地抑制病毒DNA聚合物;(2)进入并终止延长的病毒DNA链;(3)灭活病毒DNA聚合酶。与VZV相比,本品对HSV的抗病毒活性更强,这是因为病毒的胸苷激酶(TK)的磷酸化作用更强。

维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成,可降低毛细血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能,促进铁在肠内吸收,促使血脂下降,增加对感染的抵抗力,参与解毒功能,且有抗组胺的作用及阻止致癌物质(亚硝胺)生成的作用。本实验中作者采用维生素C注射液静脉输液联合阿昔洛韦静脉输液治疗成人水痘患者,与单用阿昔洛韦针剂治疗进行对比性研究,结果显示治疗组患者结痂时间和痊愈时间均较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组1周痊愈率(95.5%),明显高于对照组(P<0.05)。提示加用维生素C治疗的应用可加快病变愈合,明显缩短病程。水痘患者从发病前1~2d到全身皮疹干燥结痂前都具有传染性,尤其以病初传染性最强,但结痂后病毒消失,因此促使水疱尽早结痂、痊愈,缩短水痘整个病程,对于降低水痘患者传染性具有重要临床意义。在安全性方面,部分患者治疗组部分患者早期出现头昏、恶心、腹胀、胃痉挛等,出现,其中仅1例呕吐,经胃复安片对症治疗后好转,所有患者均未进行特殊处理,多在6h~1d内自行缓解。对照组未发生明显不良反应,仅4例患者有轻微恶心感,因可自行缓解,未做特殊处理。本组中无1例患者因此而中断治疗,说明常规剂量、短疗程的治疗成人水痘是安全可靠的。包军[3]认为早期单次应用大剂量干扰素a1b可明显缩短成人水痘病程,但部分患者肌注干扰素后出现发热、头痛、肌痛、关节酸痛、乏力等不良反应,临床实用性不大。

综上所述,维生素C联合阿昔洛韦治疗成人水痘能加快病变愈合,明显缩短水痘病程,提高1周痊愈率,相应降低了水痘患者传染性,不良反应小。维生素C联合阿昔洛韦治疗成人水痘安全有效,是一种理想的治疗药物,价格极便宜,值得临床推广应用。但至于治疗成人水痘最佳剂量、方法和疗程尚有待于今后进行大样本、多中心的研究。

【参考文献】

[1] 宫道华,吴升华.小儿感染病学[M].第1版.北京:人民出版杜,2002,467.

[2] 朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤性病治疗学[M].3版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版,1998:247-248.

[3] 包军.单次大剂量重组人干扰素a-1b对成人水痘病程的影响[J].中国皮肤性病学杂志, 2006,20(10):604.

论文作者:刘亿军

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015/6/29

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