山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的：观察精细化管理的电子病历对病案管理的促进作用。方法：将本院医护人员作为样本，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规方法管理，观察组将电子病历应用到病案管理过程中，实施精细化管理。结果：观察组首页管理质量（24.20±0.05）分、内容管理（23.59±0.12）分、设施管理（23.85±0.25）分、制度执行（24.16±0.18）分、医疗纠纷发生率2.38%、医护人员满意度97.62%，与对照组差异显著（p＜0.05）。结论：将精细化管理的电子病历，应用到病案管理中，有助于提高管理质量，降低医疗纠纷发生率、提高医护人员满意度。
【关键词】精细化管理；电子病历；病案管理
前言：
病案是医疗服务过程中，用于记录患者病情，及医护人员治疗与护理情况的主要档案。是决定医院信誉与形象，关系到法律纠纷能否妥善解决的主要依据。随着“医闹”问题的加剧，以及新医改的进展，医院对病案管理的重视程度显著提升。有研究指出，将精细化管理的电子病历，应用到病案管理中，可有效提高病案管理质量。本文于本院2016年4月--2017年4月的医护人员中，随机选取84例作为样本，观察了精细化的电子病历的应用效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院医护人员作为样本，随机分为观察组与对照组。观察组医护人员共42例，性别：男：女=20：22。年龄（22--54）岁，平均（36.29±1.88）岁。职务：医生：护士=14：28。观察组医护人员共42例，性别：男：女=19：23。年龄（28--55）岁，平均（37.00±1.56）岁。职务：医生：护士=15：27。两组医护人员具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规方法管理，观察组将电子病历应用到病案管理过程中，实施精细化管理。观察组管理内容与对照组一致，均为“病案回收”、“装订管理”、“保存管理”、“返修管理”等内容。不同的是，管理组需在分析各项管理内容存在的问题的基础上，从细节入手，提高病案管理的精细度，提高管理质量。
1.3 观察指标
观察两组的管理质量评分，包括首页管理评分、内容管理评分、设施管理评分、管理制度执行效果评分4项指标。需由医院管理人员给予评分，每项内容最高分均为25分，得分与病案管理质量正相关。观察两组医疗纠纷发生率及医护人员满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1?两组的管理质量评分
两组管理质量评分对比，数据差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1：
表1 两组的管理质量评分
3 讨论
首页管理、内容管理、设施管理，以及管理制度的执行情况，是决定病案管理质量的主要因素[1]。常规管理方法，管理的精细度不足，管理质量欠佳。根据精细化管理的要求，医院应在应用电子病历的同时，从细节入手，落实各项管理工作[2-4]。精细化管理的电子病历，在病案管理中的应用方法及应用效果如下：（1）精细化管理制度：为提高病案管理质量，医院需将病案管理制度，落实到每个科室，乃至每个医护人员个体，以明确责任制，确保病案管理中出现问题时，能够有责可追[5]。医院应于每月月末，对各科室的病案管理质量进行检验，并落实相应的奖惩措施。例如：假设某科室病案回收存在问题，则需追究病案回收管理负责人的责任，视问题的严重程度，扣除其一定数量的薪资。（2）精细化首页管理：病案首页填写时，医护人员需要求患者提供详细的身份信息。上述信息提供完成后，临床医生需对病案进行书写，将疾病的诊断过程，补充在病案中。填写完整的病案，应以电子病历的形式，被保留在医院的信息化系统中，以供医护人员随时查询。（3）精细化内容管理：医院病案内容应保证详细且无误差，具体包括“化验单数量”、“负责人签字”、“起始页码记录”等。以确保医疗纠纷发生时，医院能够以病历为证据，维护自身的信誉与形象。（4）精细化管理设施：医院病案管理科室，应配备齐全的防火以及防盗设备，避免病案丢失。本文研究发现，实施精细化管理后，首页管理质量（24.20±0.05）分、内容管理（23.59±0.12）分、设施管理（23.85±0.25）分、制度执行（24.16±0.18）分、医疗纠纷发生率2.38%、医护人员满意度97.62%，与常规护理方法相比，管理质量更高，优势显著（p＜0.05）。
综上所述，将精细化管理的电子病历，应用到病案管理中，有助于提高管理质量，降低医疗纠纷发生率、提高医护人员满意度。
参考文献：
[1]罗恒，余成敏，李华飞.构建以电子病历内涵建设为核心的三级质控闭环管理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018（28）：196-197.
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[3]刘小林.纸质病历走向电子数字化缩微——以宜宾市第二人民医院纸质病历档案管理为例[J].四川档案，2018（01）：42-43.
[4]黄映嫦，姚慧梅，喻瑛.根本原因分析法在护理电子病历书写质量控制中的应用[J].承德医学院学报，2018，35（01）：89-90.
[5]袁夏至，田小玲，孟肖红.基于电子病历的护理不良事件网络直报管理系统设计与临床应用[J].护理与康复，2017，16（10）：1101-1103.
论文作者:杨永芳,刘书深
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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