湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨和分析利用输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石的并发症情况。方法：将150例肾结石和输尿管结石患者通过输尿管镜碎石术进行治疗，观察结石的清除效果，记录并发症的发生情况。结果：患者一次性治疗结石清除率为87.3%，有19例有结石残留（12.7%）；平均碎石时间为（35.4±46.9）min。术中并发症：2例手术失败，3例输尿管穿孔，结石退回肾脏11例，出血4例，输尿管尿黏膜部分剥脱1例。术后近期并发症发生情况：尿路感染5例，尿脓毒血症1例，输尿管狭窄1例，肾包膜下血肿1例，持续性肉眼血尿2例。结论：对输尿管镜碎石治疗肾与输尿管结石的并发症因素进行分析，总结有效的治疗和预防措施并且进行实施，能够降低患者并发症的发生率，提升治疗效果。
关键词：输尿管镜碎石术；输尿管结石；肾结石
医疗技术的不断发展和成熟，使得微创手术方法取代了传统的开放手术。在肾结石和输尿管结石治疗中，虽然输尿管镜碎石的治疗效果比较显著，但是仍然存在手术风险和并发症[1]。基于此，降低或者规避手术风险和并发症十分必要。本次就输尿管镜碎石术治疗肾与输尿管结石并发症的效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年6月～2017年9月间收治的150例肾和输尿管结石患者为观察对象。所有患者中，男性105例，女性45例。年龄为16-85岁，平均年龄为（46±27）岁；肾结石12例，输尿管结石138例；结石大小为5-32mm，平均为（13.9±18.2）mm；单发结石和多发结石分别有126例和24例；结石位于右侧52例，位于左侧98例。采用输尿管硬镜122例，使用软镜28例。
1.2方法
利用输尿管硬镜、软镜、100w钬激光碎石机、气压弹道碎石机等医疗设备进行治疗。患者进行全身麻醉或者脊髓麻醉，麻醉完成以后对结石部位进行消毒并做好手术准备。输尿管镜进水口与灌洗泵相接，灌洗泵的流速要设施在90-120ml/min，压力大约为120-150mmHg，通过尿道进入到膀胱当中；对患者结石部位的输尿管口进行判断，将输尿管上唇剥开，旋转输尿管镜找出结石所在的位置，保证动作的轻柔性。利用输尿管镜或者钬激光光纤击碎结石，将碎石取出，4mm以下不需要进行相应处理，术后将J管留置，利用B超判断结石的清除后的结果。
2 结果
2.1 手术后结石清除
表1：一次治疗结石清除情况表
从表中能够看出，所有患者当中一次性清除结石131例，占比87.3%，残留结石19例，占比12.7%。碎石时间为10-92min，平均时间为（35.4±46.9）min。
2.2 患者并发症情况
表2：患者并发症发生情况
有2例手术失败，占比1.33%，有3例输尿管穿孔，占比2%；有11例结石退回肾脏，占比7.3%；有4例出血，占比2.67%；1例输尿管粘膜部分剥脱，占比0.67%；手术后近期并发症的发生情况：有5例尿路感染，占比3.33%；尿脓毒血症、肾包膜下血肿、输尿管狭窄各1例，占比均为0.67%，有2例持续性肉眼血尿，占比1.33%；有3例输尿管梗阻，占比2%。
3 讨论
输尿管镜碎石术主要用于肾和输尿管结石的治疗中，由于结石的位置不同，因此结石的清除率也有较大的差异[2]。在本次研究中，清除率为87.3%，从中能够看出，在治疗尿路结石中输尿镜碎石术的效果比较显著。但是这种微创治疗方式在术中和术后都会造产生风险，有的甚至会引发不良后果，因此临床医师要提升重视程度。手术中由于输尿管成角、迂曲等，或者是由于结石的部位存在有严重的水肿，这都会难以进行碎石操作。相关研究表明，手术失败率为1.6%，在本次研究中失败率为1.33%，对其原因进行分析可知主要是由于输尿管成角、结石部位息肉包裹等。对于手术中不能够清除结石的患者来说，需要改用其他方式或者手术，再后期再进行治疗[3]。
在进行输尿管镜碎石的过程当中，结石会受到灌洗泵水压的作用，如果退回肾盂，那么就越接近肾脏。临床研究显示结石回退的发生率大约为3.9%，这些患者后期还需要跟进治疗[4]。在本次研究中，结石回退的发生率为7.9%，针对结石回退的问题，临床主要采用封堵网、组织网篮等技术来进行治理。虽然阻石网篮对于降低结石碎块回退效果明显，但是由于会因此增加许多治疗费用，因此很多患者并不愿意接受。
为了能够降低和避免输尿管镜碎石术并发症的发生，具体措施为：①在进行输尿管镜碎石术前需要对患者的结石情况进行充分的评估，尤其需要注意患者是否存在感染，在手术前需要做好充分的准备，选择较为合理的手术方案；②在手术的过程中要保证动作的轻柔，不能够用力过度，以免造成患者输尿管损伤；③在手术中要调节灌洗泵流速和压力，在保证医师视野的同时降低流速和压力，防止结石回退；④如果输尿管存在成角，不能够达到结石的位置，在条件允许时刻有进行PCNL术；⑤如果输尿管狭窄，可以先进行扩张，如果仍然不能够清除碎石，可以留置双J管对管径进行扩张，二期再进行结石处理；⑥把握好手术的时间，尤其对于尿路感染的结石要进行分期处理，避免患者发生严重的感染，产生不良后果；⑦在术后尿路发生感染后要及时的进行诊断和处理，对于尿脓毒症患者要尽早进行诊治，这样才能够挽回患者的生命。
综上所述，输尿管镜碎石术治疗肾与输尿管结石的并发症的相关因素进行分析，根据分析结果总结和实施预防措施，能够降低并发症的发生率，治疗效果得到有效提升。
参考文献：
[1]李文，胡丰. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（09）：183-184.
[2]李勇，史强. 输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石154例[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：109-110.
[3]谭云刚，邹小玲. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附112例报告）[J]. 当代医学（学术版），2008（04）：10-11.
[4]刘锦元. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后残留输尿管结石[A]. 中华医学会泌尿外科学分会.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C].中华医学会泌尿外科学分会：，2008：1.
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 输尿管结石论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;