【关键词】过氧化氢低温等离子灭菌器；手术室；应用
在手术治疗中，操作器械的灭菌合格率必须达到百分之百，灭菌质量需要重点关注，随着医疗技术水平的不断发展，手术模式也随之改变，各学科微创手术的开展，手术器械精密度不断提高，很多器械无法耐受高温高压，在科学技术的支持下，低温灭菌技术已经有了较大的发展，低温灭菌不易出现器械损坏情况，其用于精密贵重器械的灭菌是手术室不可或缺的有效方法。填补了不耐高温高压灭菌物品的空白。消毒供应中心多用环氧乙烷和过氧化氢低温等离子进行灭菌，在实践过程中发现过氧化氢低温等离子灭菌具有灭菌周期短，灭菌效果可靠，灭菌器安装方便，过氧化氢分解后不会对环境造成污染等特点[1]。本次研究旨在分析过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室器械灭菌过程中的应用价值，报告如下：
1 材料与方法
1.1一般材料
使用过氧化氢低温等离子灭菌器对手术器械进行灭菌，灭菌对象包括腔镜、内镜、电刀、双极电凝、镊子、电钻、电锯等，执行操作前认真阅读器械产品说明书，其中不得出现木制品、水、油、粉剂等物品。
1.2方法
流程
①清洗 需要将械进行彻底清洗干净，根据器械说明书进行清洗，可采用机械清洗，手工清洗或两者相结合，若是仪器较为精密，则使用手工清洗，腔镜、内镜等需要拆卸到最小单位浸泡在内镜专用多酶清洗液中彻底清洗干净，严格执行清洗流程，清洗完成之后，使用低纤维布擦拭，清除所有水渍，使用气枪吹干官腔内水分，确保器械充分干燥。
②包装：清洁、干燥工作完成之后，即可进行包装工作，使用低温等离子灭菌专用包装袋，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包装完毕，检查塑封包装的密封性，以确保灭菌完成后的无菌保证水平。
③摆放：包装完成之后将器械放置于灭菌器的装载搁架上，尽量将同一类型物品放在一个层面上，各灭菌包平铺放置，不能出现重叠的情况，将纸塑袋的纸面向上放置，物品放置不能超出搁物架，前后左右不能贴灭菌锅壁，需要留下20%左右的空隙。
④灭菌：灭菌之前需要进行预热，当灭菌腔内温度达到40℃时，即可放入手术器械，根据所灭菌器械的种类选择不同的灭菌程序，若是器械中无管腔器械，选择快速灭菌程序，可以在半小时内完成灭菌，若是其中有腔镜、内镜等器械，则选择标准模式，灭菌时间约需45min左右，若有小于2米的管腔器械则应选择加强模式，灭菌时间约需55min左右。灭菌过程中需要注意监察运行情况，若是出现故障，仪器会自动报警，管理人员需要尽快进行处理，排除故障后重新启动机器。每灭菌批次放入含嗜热脂肪杆菌芽孢的官腔生物PCD进行监测，该生物PCD放置于离过氧化氢注入口最远的搁物架上。
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⑤灭菌质量检查：灭菌结束后，观察包内化学指示卡和包外化学指示胶带变色情况，若是观察到其颜色完全变为黄色，则视为灭菌合格，将生物指示物取出设对照进行培养，24小时后观察结果。
1.3 分析标准
记录2年内灭菌情况，重点记录因操作不当造成的故障事件，并探究故障原因。灭菌合格标准：化学指示卡、指示胶带完全变色，生物培养结果显示阴性则代表灭菌合格。
2 结果
在2年内共使用过氧化氢等离子灭菌器执行灭菌1963次，其中出现9次故障事件，故障发生率为0.5%，故障发生原因有：①干燥不彻底：腔管内有水分残留；②摆放不符合标准：灭菌包超出装载搁架贴到灭菌锅内壁；③过氧化氢液面过低：过氧化氢已消耗过多，灭菌前未能注意。随后针对故障原因采取处理措施，灭菌程序顺利完成。灭菌完成之后，化学指示卡、指示带均变色符合要求，生物监测培养均呈阴性，灭菌效果均符合标准。
3.讨论
过氧化氢氧可以在低温等离子灭菌箱中产生大量的等离子体，这些物质会腐蚀细菌的蛋白质，消耗其生物膜，破坏细菌的生物结构，从而起到灭菌的效果[2]。灭菌完成之后，得益于过氧化氢的元素特点，只含有氢元素和氧元素，最终形成的物质只有水分子和氧气，不会对环境造成污染，与环氧乙烷低温灭菌相比，过氧化氢低温等离子体灭菌周期更短，安装没有特殊的环境要求，而且不必担心泄露造成的危险事件，环氧乙烷灭菌器的安装有较高的环境要求，要有密闭的排气系统，环氧乙烷稳定性较高，灭菌后还需要大量时间通风排毒，周期较长，发生泄漏时还有较高危险性[3]。过氧化氢低温等离子体灭菌是一种安全、环保的灭菌模式，适用于在手术室安装使用。
过氧化氢灭菌器的操作人员必须具备消毒供应相关理论和操作能力，在应用阶段，需要合理的设置循环时间，操作人员需要结合灭菌器械特点，设置好灭菌时间，同时需要严格检查器械情况，不得出现纤维物质、布垫、含铜物质等，器械干燥质量、灭菌包符合装载要求，
若是效果达不到质量标准有可能导致整个灭菌失败，另外需要关注设备运行情况，及时补充过氧化氢液体，确保正常运行[4]。于手术科室而言，过氧化氢低温等离子灭菌器能满足价格昂贵，周转快的精密仪器的灭菌，能够较好的降低仪器损坏率，避免不必要的损失，对于一些不耐高温的仪器能够起到较好的保护作用，适合在手术室安装使用，它的整个使用必须严格执行消毒供应中心两个规范一个标准的要求。
研究结果表明，在2年内共使用过氧化氢等离子灭菌器执行灭菌1963次，其中出现9次因操作不当所致的故障事件，故障发生率为0.5%，灭菌完成之后，化学指示卡、指示胶带均变色符合要求，生物监测结果均呈现阴性，灭菌效果均符合标准。
综上所述，在手术器械灭菌过程中，使用过氧化氢低温等离子灭菌器，能够获得较好的灭菌效果，而且该方式操作便捷、稳定性高，符合手术器械灭菌需求。
参考文献
[1]付桂枝，杨玉华，张晓秀. 应用PDCA法对过氧化氢低温等离子灭菌程序实施管理[J]. 中国消毒学杂志, 2018, 35(10):798-799.
[2]张书葵. 管腔型5类化学指示物在低温等离子灭菌监测中的应用[J]. 华夏医学, 2017, 30(2):131-133.
[3]由娜, 姚源, 张欣, 等. 过氧化氢等离子灭菌循环方式及效果评价方法研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(3):705-709.
[4]朱光辉, 杨秀香. 过氧化氢低温等离子灭菌器应用li于供应室灭菌效果分析[J]. 全科护理, 2017, 15(6):703-705.
论文作者:朱荣琼
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
标签：过氧化氢论文; 等离子论文; 低温论文; 器械论文; 指示论文; 灭菌器论文; 手术室论文; 《护理前沿》2020年3期论文;