余学珍（彭山县人民医院６２０８００）
【摘要】目的：探究经过微创治疗前列腺增生合并膀胱结石的患者的护理情况。方法：通过对２０１２年７月－２０１４年５月在我院治疗的３６例前列腺增生合并膀胱结石的患者的回顾和分析。结果：经过相应治疗３６例患者联合狄平均最大尿流量从术前的８４ｍｌ／ｓ，到术后的１８１ｍｌ／ｓ，有了明显的改善。结论：微创治疗前列腺增生合并膀胱结石病人的技术已趋于完善，对患者实施手术前和手术后的精心护理有利于患者轻松顺利地配合治疗。
【关键词】前列腺增生合并膀胱结石；微创；护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１９４－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｓｔｏｎｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｖｉｅｗａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅ２０１２Ｊｕｌｙ－２０１４ｙｅａｒｉｎＭａｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３６ｃａｓｅｓｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｓｔｏｎｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｖｅｒａｇｅｍａｘｉｍｕｍｕｒｉｎａｒｙｆｌｏｗｒａｔｅｆｒｏｍｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ８．４ｍｌ／ｓａｆｔｅｒ，ｔｏ１８．１ｍｌ／ｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，？ｈａｓｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｓｔｏｎｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｓｔｅｎｄｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅ，ｃａｎｈｅｌｐｐａｔｉｅｎｔｓｅａｓｉｌｙｓｍｏｏｔｈｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｅｆｕｌｎｕｒｓｉｎｇｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｃａｌｃｕｌｉ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ
引言老年男性是前列腺合并膀胱结石的常见患者。本院统计２０１２年７月－２０１４年５月于我院治疗的３６例相应病症的患者，经用尿道前列腺电切术，手术期经过优质精心护理，取得了不错的疗效，现报告如下。
１ 资料和方法１１ 一般资料本组共有相关男性患者３６例，年龄６２～９１岁，平均年龄７４岁。膀胱结石的直径约为１１～３９ｃｍ，平均为２５ｃｍ，２４例多发结石。所有患者都有进行性排尿困难的现象，伴有肉眼血尿症状入院１０例，因急性尿潴留入院１４例，入院后经体格检查、尿路平片、ＣＴ、Ｂ超等检查确诊均为良性前列腺合并膀胱结石的患者。
１２ 治疗的相应方法完善术前相关准备后，运用前列腺电切术对前列腺增生合并膀胱结石病人进行治疗，术前对并发疾病进行全面治疗，适当控制症状，降低术中和术后并发症发生率。患者经尿道微创电切术并碎石取石术，每次手术均一次成功，手术时间为５０～１００ｍｉｎ，平均７６ｍｉｎ，术后膀胱持续冲洗１～２ｄ，３～６ｄ后拆除尿管。
２ 结果本组２４例患者经微创手术治疗与手术期精心优质的护理，并无膀胱穿孔、尿路感染及电切综合征等并症状，顺利康复。术后一周左右治愈出院。
３ 对患者手术前后的护理３１ 术前的相关护理术前总共护理包括术前准备和心理护理两个方面。前列腺增生合并膀胱结石病患者年龄较大，手术承受能力远远不如成年人。而且加上老年人会对死亡有担忧，在心理方面会有对手术的恐惧感［１〗。这种情绪又会致使血流速加快，血压提高，甚至加重并发症，十分不利于手术的正常进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基于这一情况，我们会热情接待即将入院的患者，介绍相关情况更是耐心细致，增加了患者对我们的手术和护理的信任。术前，我们会和患者多多沟通，及时疏导他们的心理问题，消除顾虑，这样，患者会全力配合我们的治疗。术前要保证保证患者尿素碳水平和肌酣情况尽量接近正常值，如有高血压患者需控其血压平稳，对于糖尿病患者我们要控制其血糖低于７７ｍｍｏｌ／Ｌ［２〗。而且，于此同时要测量患者的各项生命体征，并且做好记录，指导患者去做各项化验的工作。术前两周要告诫患者戒烟酒和食用辛辣刺激性的食物，避免劳累和感冒的发生，保证充足的睡眠。而且，为了提高患者术后长期卧床的适应能力，要让患者能够学会在床上大小便。患者要在术前禁食１２小时，以便进行灌肠清洗肠道。
３２ 术后的相关护理３２１ 常规的护理手术后的护理主要包括密切观察患者的生命体征和意识状态的变化两方面。首先应指导患者多饮水，方便排尿，利与康复。如果发现伴随并发症应及时向医生汇报。
患者均年老体弱，术后需要持续监测患者的心率，呼吸，血压以及意识好转情况，应做诸多应急措施，如果出现问题能及时处理。在手术之后，将引流管和引流袋固定妥善，以避免堵塞和脱落，顺利进行冲洗和灌肠得到了保证［３〗。同时观察记录引流液的流量变化，用以保证冲洗和引流达到预期目标。最后，无菌原则是术后护理应该严格坚持的，适当增加清洗消毒力度，这样可以降低发生并发症的可能性。每天用碘伏对导尿管、尿道均进行２次清洗。预防患者会阴以及尿道口的感染。告诫患者避免用力过度拉扯手术伤口。
３２２ 并发症的观察与相应护理并发症主要分为以下几项，第一是膀胱穿孔，如发生此现象会引起尿液渗入腹膜，即腹部出现腹部疼痛，出现腹部异常情况应及时告知医生进行相应处理［４〗。第二是术后发生出血的现象，三腔气囊导尿管是术后患者经常使用的，通常使用生理盐水对膀胱进行冲洗，用以避免导尿管堵塞的情况发生，因此护理人员应密切观察导尿管的冲洗情况，并且根据尿色调节膀胱冲洗速度，一旦出现出血现象，应及时告知医生进行相关处理。第三是感染现象，感染的发生与留置导尿管、经腔道手术操作等有关系。要注意检测患者体温变化，加强尿道口的相关保护，有效合理地使用抗生素，来控制并预防感染［５〗。最后是电切综合征，电切综合征是手术后最严重的并发症，处理不及时甚至可能会危及患者生命。在手术中，大量灌注液经静脉创面吸收进入血液中，这样可能导致稀释性低钠血症和血容量过多。现象为表情淡漠、恶心呕吐、心情烦躁、血压下降［。６〗基于这一情况，术后应加强巡视，观察患者的情绪状态和生命体征，注意有无烦躁、恶心、呕吐等表现，术后应控制输液滴速，以方便及时发现有无电切综合征发生。
３３ 出院的相关指导患者准备出院时，要着重对其生活和饮食作指导，比如多食用新鲜的水果和蔬菜，多食用纤维含量较为高的食物等，饮食时应以清淡为主，注意患者应该多饮水，饮食方面的调整对其康复有重大的康复意义。术后三个月避免劳累过度，严禁跑步等运动。
讨论前列腺增生是男性老年人的一种常见病，并发膀胱结石的几率在１５％以上。手术是临床治疗一般采取的方法，以前常规的方法是切开膀胱取石同时进行前列腺摘除。可是，此类患者平时未对其产生的病症给予足够的重视，病情严重后才来医院就诊，所以患者的年龄一般都较大，致使手术风险大，而且并发症多不易控制。目前随着医学科技的进步，经尿道微创电切术成为治疗前列腺增生合并膀胱结石的新方法，微创、恢复快、并发症较少，已在临床得到了广泛的采用。而且经过我们的精心护理，患者在手术前后情绪稳定，配合治疗，治疗效果良好，术后康复时间短。所以，对于前列腺增生合并膀胱结石患者不仅应该给予优质的治疗，还应配以相应精心合理的护理，这样更加有利于患者的康复。
参考文献［１］ 陈国强，罗建斌，涂涛，卢华荣．三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，２２：１２９－１３０．［２］ 周爱姣，刘丽．腔内微创治疗前列腺增生合并膀胱结石２４例围手术期护理［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，０８：９３－９４．［３］ 郭伟钊．微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），２０１４，０３：２２１－２２２．［４］ 周锦棠，陈泽波，李贤新，刘运初，关志忱．小切口联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００５，０６：４５０－４５２．［５］ 冯铿．微创治疗前列腺增生合并膀胱结石病人的临床护理分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，２１：３０２３－３０２４．［６］ 张斌，宋金亮，张魁君，王恒，田会春．经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石２０例［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１３，０７：５５－５７．
论文作者:余学珍
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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