郭辉 周军 孙建飞
陕西中医药大学 712000
【摘 要】目的：“胆通颗粒”对LC术后并发症的临床疗效。方法：对陕西中医药大学附属医院2014年9月至2016年1月收治的1200例LC患者，任选600例术后服用“胆通颗粒”治疗与未服用“胆通颗粒”600例患者进行对照比较临床疗效。结果：“胆通颗粒”治疗LC术后并发症的总有效率分别为90.6%、95.5%、88%与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆通颗粒在治疗LC术后并发症的效果是显著的，值得推广应用。
【关键词】 胆通颗粒 LC术后 术后并发症
2014年9月至2016年1月对LC术后服用“胆通颗粒”600例患者取得了满意的疗效，现资料整理分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 筛选2014年9月至2016年1月在陕西中医药大学附属医院收治并行LC患者1200例，其中对照组、治疗组各600例。对照组男305例，女295例；年龄27-75岁，平均48.3岁。治疗组男324例，女276例；年龄25-77岁，平均50.7岁。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 LC患者；25岁≤年龄≤77岁；经临床确诊、辅助检查均无手术禁忌证；言语表达正常，无精神障碍；无严重心、脑、肝、肾病症；理解并签署知情同意书。
1.3 排除标准 术后病理诊断为恶性肿瘤、转移瘤者；年龄＜25岁，或＞77岁；正值孕、产、哺乳期的女性，或合并其他系统疾病的患者；多重药物过敏者或存在免疫系统、血液系统疾病者；依从性比较差者。
1.4 治疗方法 所有患者均在全身麻醉下以三孔法行LC手术，术后给予抗感染、抑酸、纠正电解质、酸碱失衡并相应的营养对症支持等治疗。治疗组服用“胆通颗粒”（由陕西中医药大学附属医院制剂中心生产），主要成分：柴胡、郁金、金钱草、木香、枳壳、大黄、青皮、黄芩，服用方法：3次/日，10g/次，10g/包，术后第2天开始服用，服用2周；对照组给予常规西医抗感染、抑酸、营养支持等治疗。观察两组患者LC术后胃排空障碍、胆汁反流性胃炎、腹泻等术后并发症的治疗情况。
1.5疗效判定标准 痊愈：主要症状及伴随症状均消失；显效：主症减轻，伴随症状消失；好转：主症和伴随症状均有减轻；无效：主症、伴随症状均未见改善，甚至病情恶化。
1.6统计处理方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）来表示，计数资料应用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
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2结果
两组患者并发症发生情况比较见表1
组别 N 腹泻胃排空障碍胆汁反流性胃炎
对照组60028 24 20
治疗组60032 23 25
单项发生率（%）53.923.75
两组临床疗效比较：
两组患者术后腹泻发生情况，对照组总有效率67.9%，治疗组总有效率90.6%（X2=4.84，P＜0.05）
两组患者术后胃排空障碍发生情况，对照组总有效率75%，治疗组总有效率95.5%（X2=3.95，P＜0.05）。
两组患者术后胆汁反流性胃炎发生情况，对照组总有效率60%，治疗组总有效率88%（X2=4.72，P＜0.05）。
3 讨论
随着微创外科的不断发展，LC 以其创伤小、愈合快、住院时间少等特点，已经成为急慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等胆道系统疾病需行胆囊切除患者的首选术式[1]，但LC术后并发症的产生对患者生活质量的影响，也越来越受到人们的重视[2]。
在正常生理状态下，胃-胆道-十二指肠之间存在着相互协调促进，共同完成食物的消化、吸收、排空功能，但在LC术后这种协调平衡被打破，使LC术后并发症的发生成为可能。术前，患者进食后随着胃的不断蠕动，oddis括约肌（Sphincter of Oddi，SO）在神经、体液共同的调节下扩张，随即胆囊收缩，将胆汁排入肠道参与食物的消化吸收；而在LC术后，当患者进食开始时，促进幽门扩张、胃窦收缩、兴奋SO作用的胃泌素较生理状态明显增高，而胆囊收缩素明显降低，使SO基础压力（SOBP）、收缩幅度（SOCA）显著增高，胆汁无法正常排放而出现脂肪泻；在消化间期，随着胆囊收缩素分泌的减少，使幽门长期处于开放状态，胆汁长期作用于胃粘膜而诱发胃炎；胃排空障碍的发生是外科手术通过多种途径激活了抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这目前被认为是产生术后胃功能性排空障碍的主要原因。对于上述症状的出现西药只能对症处理，治标不治本，且易症状复发，往往事倍功半，达不到预期治疗目的。
中医认为，肝胆同源，与脾胃共居中焦，助脾胃调畅一身气机。本方以茵陈，金钱草为君，主要清热利湿，利胆退黄，二药相加，利胆作用最强，促进肝脏分泌胆汁，松弛oddis括约肌，增加胆总管内压尽而增强胆汁的排放，且茵陈水煎液能使胃底和胃体纵行平滑肌条张力增强，并且使胃体收缩波平均振幅增大的功效；佐以柴胡，加强疏肝利胆作用。大黄虽属泻下峻品，与君药相配，增强利胆退黄之功，刺激胃肠蠕动，产生胃动素，和谐地调节着Oddi括约肌的舒缩运动。栀子清热解毒，与大黄、柴胡共去肝胆之火，祛肝胆之湿，畅气滞之肝郁，且三药均具有明显的抗菌作用。使药木香，行气止痛。因胆道由平滑肌组成，过度运动可引起平滑肌痉挛而产生胆绞痛，然木香具有降低其紧张性，并可对抗乙酰胆碱引起的收缩效应，从而达到行气止痛的效能。全方从中医角度分析，具有疏肝利胆，清热祛湿，止痛退黄的功效。
综上所述，“胆通颗粒”对于LC术后并发症的治疗中体现出了中医的病证结合、整体观念、治病求本的主体思想。对于LC术后并发症的预防、治疗过程中的效果是显著的，且本方服用方便，成本低廉，展现出了很好的应用前景。
参考文献：
[1]罗兵.腹腔镜下胆囊切除术术后并发症分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：170.
[2]杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药，2011，33（6）：874.
作者简介：
郭辉；性别：男；出生年月：1989.07；籍贯：陕西韩城；单位科室：陕西中医药大学；学历：硕士；职称：住院医师；研究方向：中西医结合外科临床及教学。
基金名称：陕西中医药大学附属医院（基金编号：SZFY2014-08）
论文作者:郭辉,周军,孙建飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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