代培永1 , 2 袁胜利3 张春荣2（ 1 青岛大学医学院 2 6 6 0 0 3 ； 2 青州市人民医院 2 6 2 5 0 0 ； 3 青岛市市立医院 2 6 6 0 0 3 ）
【摘要】目的 评价口服替吉奥同时放射治疗局部晚期贲门癌的效果和不良反应。方法 68 例局部晚期贲门癌患者随机分为两组：联合组34 例，采用直线加速器6MV-X 线常规治疗，同时口服替吉奥胶囊。对照组：34 例，行单纯放射治疗。结果 联合组完全缓解20.59%，部分缓解61.76%，无缓解17.65%；与对照组比较，P <0.05。两组不良反应为均为Ⅰ～Ⅱ级。结论 口服替吉奥同时放射治疗局部晚期贲门癌可以提高近期疗效，不良反应可耐受，非常适合门诊治疗患者。
【关键词】 贲门癌 放射疗法 替吉奥胶囊The clinical research on radiotherapy combined with Tegafur,Gimeracil and Oteracil Potassium Capsules for treatment of Cardia carcinomaDAI Pei-yong,YUAN Sheng-li,etal. Qing Dao University Medical College, Qing Dao266003, China.【Abstract】 Objective To evaluate the the efficacy and safety of radiotherapy combined with S-1 for patients with Cardia carcinoma. Methods In the united group,conventionalradiotherapy with 6MV-X linear accelerator was given, meanwhile S-1 was given orally . In the contrast group, only conventional radiotherapy was given. Results the rates of completeresponse, partial response and no response in the united group were 20.59%,61.76%,17.65%, respectively.The side effects in two group were Ⅰ～Ⅱ grade. Conclusion Conventionalradiotherapy combined with S-1 is effective and safe for patients with Cardia carcinoma.The side effects are mild and tolerable.【Key words】Cardia carcinoma radiotherapy S-1【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0092-01近几年临床研究表明[1] 替吉奥单药治疗晚期胃癌的总有效率可达到44.6%，已成为一线治疗药物。2010 年3 月～ 2013 年2 月，笔者采用口服替吉奥同时放射治疗与单纯放射治疗两种方法对68 例局部晚期贲门癌患者进行了随机对照研究，初步结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 入组条件：经胃镜检查并病理学诊断为贲门腺癌患者，并经外科专家诊断行根治性手术困难者；Karnofsky 评分≥ 70 分；能进流质以上饮食，无明显胸背部或上腹部疼痛及黑便症状，无锁骨上及远处转移，血细胞计数及心、肝和肾功能检查基本正常。68 例患者中，男52 例，女16 例，年龄46-70 岁，中位年龄61.5 岁，采用随机数字法分为联合组和对照组，每组各34 例，两组患者的性别、年龄、病程、病变部位等一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均采用直线加速器6 MV X 射线外照射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆照射野包括下段食管、贲门、胃底小弯和胃左动脉旁淋巴引流区，照射野大小约为(8 ～ 10)cm×(10 ～ 14)cm，前后对穿照射，常规分割，DT 40Gy 后缩野角度照射，加量至55 ～ 60 Gy。联合组自放疗开始口服替吉奥胶囊80mg/ mg/(m2?d)，2 次/d，连用14d，21d 为1 周期，共服用3 个周期。
1.3 疗效评价 放射治疗结束后2 个月根据上消化道钡餐造影检查和CT 检查综合评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)。
总有效率(RR) 为CR+PR。
1.4 毒副反应评价 抗癌药物不良反应按照世界卫生组织(WHO)分级标准评价，放疗不良反应参照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG) 急性放射损伤分级标准评价。
1.5 统计学方法 采用SPSS17. 0 软件，组间比较采用χ2 检验。
P<0.05 为有统计学意义。
2 结果2.1 近期疗效 放射治疗结束后2 个月评价近期疗效，联合组C R7 例（20.59%），P R 21 例（61.76%），N R 6 例(17.65% )；对照组CR 3 例（8.82%），PR 5 例（44.12%），NR 16 例(47.06%)。两组比较，χ2=7.145，P=0.028。
2.2 主要毒副反应 两组不良反应主要为：放射性食管炎Ⅰ + Ⅱ级，联合组占88.24%（30/34），对照组占76.47%（26/34）（χ2=1.619，P =0.203）；恶心纳差Ⅰ + Ⅱ级，联合组占58.82%（20/34），对照组占44.12%（15/34）（χ2=1.472，P =0.225）；白细胞下降Ⅰ + Ⅱ级， 联合组占67.65%（23/34）， 对照组占32.35%（11/34）（χ2=8.471，P =0.004）。
3 讨论贲门癌治疗失败的主要原因是腹腔内外转移，其次是局部复发或未控。文献[2] 报告单纯放射治疗对不能手术切除的贲门癌临床好转率可达90%，病灶完全消失率达10%。丁涤非等[3] 报告不能手术的贲门癌患者采用放疗同时口服呋喃氟尿嘧啶( F T -207) 治疗，完全缓解8.9%、总有效率93.3%。曲智锋等[4] 报告5- 氟尿嘧啶同步化放疗治疗局部晚期贲门癌完全缓解12.5% , 总有效率81.3%。本研究联合组完全缓解20.59%，总有效率82.35%，而对照组完全缓解8.82%，总有效率52.94%。两组比较差异有统计学意义。提示口服替吉奥同时放射治疗贲门癌有利于加强对肿瘤的局部控制，提高病灶完全缓解率，从而有可能提高生存率。
作为替加氟的一种增效减毒性改良制剂, 替吉奥可以杀灭亚临床转移灶、降低转移率，起到全身治疗的作用。另外，口服替吉奥后在体内生成的5-FU 持效时间保持较长，可以充分发挥其放射增敏作用[5]。
两组主要毒副反应如急性放射性食管炎、恶心纳差、白细胞下降等，均为Ⅰ级～Ⅱ级，患者均可耐受，不影响治疗计划的进行。其中，白细胞下降发生率联合组明显高于对照组（P<0.05），临床治疗中需要注意替吉奥有一定的骨髓抑制毒性。
本研究结果初步表明，口服替吉奥同时放射治疗局部晚期贲门癌可行，不良反应可耐受，可以提高近期疗效，非常适合门诊治疗患者。
参考文献[1] 关小倩, 高亚杰, 高平. 替吉奥胶囊治疗进展期胃癌临床研究[J]. 大连医科大学学报, 2009, 31(3): 302-305.[2] 许昌韶, 田野, 周菊英, 主编. 肿瘤放射治疗学[ M ] . 苏州: 苏州大学出版社, 2005. 346-350.[3] 丁涤非, 胡凯, 张华. 呋喃氟尿嘧啶联合放疗治疗晚期贲门癌疗效研究[J]. 白求恩军医学院学报2009,7(4):216-217.[4] 曲智锋, 徐远, 王培, 等. 5- 氟尿嘧啶同步化、放疗治疗局部晚期贲门癌32 例临床观察[ J ] . 中华实用诊断与治疗杂志.2010,24(4) :392-393.[5] 沈瑜, 糜福顺, 主编. 肿瘤放射生物学[ M ] . 北京: 中国医药科技出版社, 2002. 297.
论文作者:代培永1 , 2 袁胜利3 张春荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-3
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