【摘要】 探讨小针刀松解治疗慢性颈源性头痛患者疼痛临床疗效。方法：回顾20131～2016年3月我院中医科门诊和病房收治50例慢性颈源性头痛，采用小针刀临床资料，总结治疗效果。结果50例慢性颈源性头痛采用针刀综合治疗，随访6～12个月，痊愈35例，显效10例，有效3例，无效2例。总有效率98％，治疗后，患者vas评分每月头痛天数均较治疗前降低或缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀颈源性头痛患者疼痛，其临床效果好，复发率低，值得临床推广。
【关键词】慢性颈源性头痛：小针刀松解：临床分析
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0309-02
引言
颈源性头痛是指由颈椎病和颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧部头痛为临床表现综合疾病，疼痛性质是一种牵涉疼。其发生由于脊柱组织结构异常，由于脊柱组织的紧密性及神经分布的丰富重叠，难以区分明确的致同组织，上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部病变均可引起颈源性头痛。中医属“太阳经头痛”后头痛范畴。小针刀治疗的目的是通过筋膜的切割松解减低枕部和颈部筋膜组织的高张力状态，减轻或解除其对皮下神经所造成的压迫刺激，从而缓解头痛。为探讨小针刀综合治疗慢性颈源性头痛的临床疗效，现将我院对受治的慢性颈源性头痛患者采用小针刀综合治疗的临床资料总结如下。
1.资料与手法
1.1 一般资料
本组50例慢性颈源性头痛患者中，男30例、女20例：年龄16～75例。头痛为阵发着和持续着存在，头痛强度评估（PPI）分级，Ⅱ级者5例、Ⅲ级者15例、Ⅳ级者30例Ⅴ级者5例。全部患者符合以下条件①无传染病及严重的心脏病：②自愿签署知情同意书、接受各项检测并在规定的时间内治疗、接受随访：③患者可耐受小针刀治疗。
1.2 诊断标准
Sjaastad于1990年提出的颈源性头痛的诊断标准：①间歇性或持续性的头痛（初期多呈单侧）同时伴有同侧颈枕部或肩部疼痛酸困、僵硬等症状：②颈部肌肉紧张，压痛明显，C2横突压痛阳性，并行同侧头痛放射：③枕神经阻滞后疼痛减轻：④X线片可见上位颈椎（C1—C2）移位，齿状突轴心偏移，生理性前奥消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象：⑤排出颅脑器质性疾病，五官疾病、颈部肿瘤、结核引起的头疼。
1.3 治疗方法
1.3.1选点：病人取俯卧位或坐位，充分暴露颈部。操作患者站在背后，仔细寻找患者C1—C6处的棘突，此类患者压痛点或条索状结节多在枕外隆突，上项线、C2棘突、C6-7椎体旁部的压痛点处和颈椎异常功能部位和椎管外软组织病损处的皮肤相应的部位选点。选4～6个点作为针刀松解处点。
1.3.2方法：用龙胆紫标记为针刀做准备，皮肤常规消毒盖小空巾，为术者追被一次性帽子、口罩和无菌手套，[1]用1型3或4号小针刀进行操作[2]用0.6%利多卡因3ml、维生素b12、1ml、醋酸强的松龙2ml混匀在龙胆紫标记处行注射，抽无回血，每个点注射约0.5～1ml，3～5种后快速进针、通过斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头最长肌等，触及骨面后，行纵行疏通切割、横行剥离，2～3刀。刀下有松动感时出刀。压迫2～3分钟，贴上创可贴即可每次取3～5个点，每周治疗1次，3次为一疗程。注意切口线于神经、血管、肌纤维行走一致，操作时手法要轻柔，不可粗暴。
1.4 疗效标准
痊愈：头痛症状、体征消失，每个月头痛无法作。显效：头痛症状、体征明显减轻，每月头痛无法作或明显减少，有效：头痛有减轻，次数减少。无效：头痛症状、体征无好转，每个月头痛发作次数无变化。
2.结果
2.1 治疗疗效
50例慢性颈源性头痛患者采用小针刀综合治疗，随访6～12月，痊愈20例，显效15例，有效6例无效3例，总有效力98％。
2.2 比较两组治疗前后VAS评分和头痛天数
慢性颈源性头痛经小针刀综合治疗后，患者VAS评分和每月头痛天数均较治疗前降低（或缩短），比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表。
表 两组治疗前后VAS评分和头痛天数比
3.讨论
颈源性头痛是由于颈枕部或肩部软组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主一综合征。其发病不断攀升，发病年龄呈年化轻趋势，在人群中的发病率大约2.5％，好发病的年龄30～50岁的中年人。颈源性头痛发病机制比较复杂，目前主要有解剖会聚理论、机械刺激学说、炎症水肿学说、肌肉痉挛四种学说。小针刀治疗颈源性头痛的理论依据主要与机械刺激学说和肌肉痉挛学说密切相关。机械刺激学说认为：分不到颈部的枕大神经、枕小神经和耳大神经，高位颈神经，走行于颈部的血管（颈动脉、椎动脉）以及头部颈部肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织，构成颅外对痛觉敏感的组织结构。
【参考文献】
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[3]林万忠，推拿手法治疗颈源型头晕89例临床观察[J].2008.2190（2）：337-338.
论文作者:孙景涵,陈勋,陈燕,吉艳玲,窦小桐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：头痛论文; 针刀论文; 患者论文; 颈部论文; 神经论文; 压痛论文; 学说论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;