周湘文 连云港市第四人民医院 江苏连云港 222002
【摘 要】目的：探讨了生脉注射液对冠心病患者治疗前后血浆ET-1 和血清CNP，BNP 浓度的影响。方法：应用放射免疫分析法对36 例冠心病患者进行了治疗前后的血浆ET-1 和血清CNP，BNP 水平检测，并与35 名正常健康人作比较。结果：冠心病患者在治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP 水平非常显著地高于正常人组（p<0.01）经治疗2 周后与正常人比较仍有显著差异（p<0.05），且血浆ET-1 水平与CNP，BNP水平显著呈正相关（r=0.6013，0.5782，p<0.01）。结论：检测冠心病患者治疗前后血浆ET-1 和血清CNP，BNP 水平的变化对了解病情，观察疗效和预后判定有一定的临床价值。
【关键词】冠心病，生脉注射液，内皮素-1，C 型钠尿肽，脑钠肽【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-046-01Abstract：objective：To explorce the effect of Shengmai Zhusheye of changes of plasma ET-1 and Serum CNP.BNP levels after treatment in patientswith covonary heart diseases.Methods：plasma ET-1 and Serum CNP BNP（with RIA）were detection in 36 patients with Coronary heart diseases and 35Controls Results：Before treatment plasma ET-1 and Sercum CNP.BNP Levels were Significantly higher than those in Controls（p＜0.01）after treatmentfor 2 weeks.The plasma ET-1 and Serum CNP BNP levels though remained appavently higher than those in Controls（p＜0.05）plasma ET-1 levels werepositively Correlated with Serum CNP.BNP levels（r=0.6013.0.5782.p＜0.01）Conclusions：Detection of plasma ET-1 and Serum CNP.BNP Levels aftertreatment might be of prognostic importance in patient with Coronary heart diseases.Keywords：Coronary heart diseases（CHD）；Shengmai Zhushenye；Endothelin-1（ET-1）；C-Type Natriuretic Peptide（CNP）brain Natriuretic Peptide（BNP）
冠心病为临床上常见病多发病，目前已有明显上升的趋势。冠心病与高血压和动脉粥样硬化斑块密切相关。生脉注射液为《内外伤辩感论》中生脉注射剂。古人对生脉散有“人有除死脉欲绝者，腹此能复身之的”评价。现代临床上广泛应用于冠心病，心衰，病毒性心肌炎，急性心肌梗塞，肺心病，脑血管病等的治疗（1），（2）具有广泛的临床应用价值，本文报告36 例冠心病患者应用生脉注射液治疗前后对血浆ET-1 水平与CNP，BNP 水平的变化，以探讨其在临床上的应用价值，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床一般资料
1.1.1 病人组：36 人（男21，女15），年龄45-68 岁，平均61.2岁，均为我院心内科经临床明确诊断的冠心病患者（包括体征，心超，心电图以及实验室的相关检测项目）1.1.2 正常人组：35 人（男25，女10）年龄46-70 岁，平均62.8岁均为我院体检合格的正常人。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：生脉注射液20ml 加入10%葡萄糖100ml，静脉滴注每日1 次，滴速控制在30 滴/min 左右，15d 为1 疗程。严密观察血压，心率，尿量等情况。
1.2.2 血浆ET-1 和血清CNP，BNP 水平检测：放射免疫分析法。
试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。
1.2.3 统计学处理：应用SPSS11.0 软件进行统计学分析，所测数据以?x 数表示，组间比较采用t 检验。相关分析应用直线回归，以p<0.05 有统计学意义。
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2.结果
2.1 正常人和冠心病患者治疗前后血浆ET-1 和血清CNP，BNP含量测定结果见表1.
表1 正常人和冠心病患者治疗前后血浆ET-1 和血清CNP，BNP 含量测定结果
组别 n ET-1ng/ml CNPng/ml BNPpg/ml
正常人 35 50.2±15.6 15.2±4.1 9.1±5.5
治疗前病人组 36 △△ 80.4±25.8 △△ 28.4±11.4 △△30.8±15.6
治疗后病人组 36 △ 60.1±20.2 △ 20.5±9.4 △ 14.2±7.4△p<0.05 △△p<0.01（与正常人组比较）
2.2 血浆ET-1 和血清CNP，BNP 水平进行相关性分析，结果呈显著正相关（r=0.6013，0.5782，p<0.01）
3 讨论
ET-1 主要由内皮细胞产生，是至今所知体内较强大，持续时间最长的缩血管肽，并具有促细胞分裂活性（3）。ET-1 是有21 个氨基酸组成的多肽物质，在正常情况下，血循环中浓度很低，但在缺血，缺氧和再管注损伤分泌增多。本文检测的结果表明：CHD 患者在生脉注射液治疗前血浆ET-1 水平非常显著地高于正常人组（p<0.01），经治疗2 周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），其升高的机理可能是患者的内皮损伤，释放大量的ET.促使血管收缩，局部缺血缺氧之故。
CNP 是1990 年Yanagisawa 等从猪的脑组织分离出的由22 个氨基酸组成的多肽，化学结构与心钠素和脑钠尿肽相似，都含有一个由17个氨基酸残基组成的环状结构。CNP 主要分布在中枢神经系统、心、肾、肺等脏器、血管内皮细胞富含CNP，以旁分泌方式作用于血管和组织。研究表明：CNP 具有强大的扩张血管抑制平滑肌细胞增殖、迁移及细胞外基质形成，抑制血管内膜及心肌细胞增殖、减少动脉硬化及斑块的形成、抑制炎症反应等。机体内的CNP 主要由血管内皮分泌。
生理浓度下CNP 即具有明显的抗血栓作用（4）。本文检测的结果表明：CHD 患者在生脉注射液治疗前血清CNP 水平显著的高于正常人组（P<0.01）。经治疗两周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），其升高的机理可能与机体的炎症和防御反应有关。
BNP 主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素，BNP 在分泌初期为Pre-proBNP 形成而后酶介为BNP 和Pro-BNP 两种成分，并以BNP 发挥生物学作用。本文检测的结果表明：CHD 患者在生脉注射液治疗前血清BNP 水平非常显著的高于正常人组（P<0.01），经治疗两周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），这一结果证实：CHD 患者BNP 水平增高是机体对血容量增加、钠水潴留的一种代偿反应，与国外文献报道一致。
生脉注射液是根据中医经典古方生脉散研制而成，其中人参性温、味甘、微苦，入肺、脾、心三经，具有大补元气、补脾益肺，生津安神、敛汗固脱等作用。麦冬味甘、微苦、性微寒，入肺、胃、心三经，具有益气生津，补肾养气收敛固涩之功用。五味子性温、味酸、归肺、肾、心三经，有敛肺滋肾、生津、敛汗、涩精止泻、宁心安神值功效，三药配伍后，具有益气生津、敛阴止汗的功效。现代研究证实：人参皂苷可激活核糖酸酶，使细胞核DNA 生物合成增加，并促进糖、蛋白质、脂质的代谢，从而有利于心肌的修复和心肌细胞的能量供应，增加心肌收缩力，降低心脏前负荷，改善心肌功能。麦冬可提高实验动物耐氧能力，并降低心律失常发生率，增加心脏冠脉流量。
五味子在生脉注射液中发挥了协同作用。
综上所述，笔者认为：检测冠心病患者治疗前后血浆ET-1 和血清CNP、BNP 水平的变化对了解病情、观察疗效和预后判定均具有重要的临床价值。
参考文献：[1]楚延、潘定彬、唐学在等：生脉注射液对内源性糖皮质激素水平的影响、中成药研究，1983.10（25）：175~176.[2]钟生维、张峰：生脉注射液对扩张性心肌病免疫功能的影响.湖北中医杂志。2000，22（6）：12-13.[3]许柯青.原发性高血压肾病患者治疗前后血浆ET 和血清BNP、VEGF 检测的临床意义，放射免疫学杂志.2009.22（6）：612-613.[4]君伯元、李龙、顾文涛主编：临床特种检验医学’第一版，天津科学技术出版社，2004，22-23.
论文作者:周湘文
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：血浆论文; 注射液论文; 冠心病论文; 血清论文; 患者论文; 正常人论文; 水平论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;