新邵县疾病预防控制中心 湖南新邵 422900
摘要：目的 通过对新邵县首起人间布病暴发疫情进行调查分析，为防控工作提供建议和依据。方法 采用现场流行病学方法对病例流行病学史、发病诊治经过、流行病学特征等进行流行病学调查；采用虎红平板凝集试验进行初筛，阳性标本再用试管凝集试验（SAT）进行确认。结果 4例布病实验室确诊病例均为染疫羊养殖户雷某玉一家人，且为与染疫羊密切接触者。结论 本起疫情的传染源为未经检疫引进的感染了布病的山羊；新邵县为布病非流行区，但存在疫情传入和转变为流行区的危险，需从源头上严把染疫动物输入、输出关；加大对农民布病知识的宣传与健康教育，加强临床医师布病防治知识培训，建立健全疫情监测和防控体系，严防疫情的传入与传播。
关键词：人间布病；流行病学调查；防控
布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病。我县为布病非流行区，此前尚无人间布病病例报告。2015年4月7日，中南大学湘雅附三医院报告我县雷某玉为布病实验室确诊病例。接到报告后经市疾控中心和县疾控中心调查复核确认，为一起由饲养未经检疫波尔羊引起的人间布鲁氏菌病暴发疫情。
一、资料来源与方法
1、资料来源
首例病例来源于《国家疾病监测信息报告管理系统》，实验室资料来源于邵阳市疾控中心检验科，人口资料来源于新邵县统计局。
2、方法
采用现场流行病学方法对病例流行病学史、发病诊治经过、流行病学特征等进行流行病学调查；检验方法采用虎红平板凝集试验进行初筛，阳性标本再用试管凝集试验（SAT）进行确认。
二、结果
1、基本情况
新邵县隶属于湖南省邵阳市，位于邵阳市北部，资水纵贯全境，属半山区半丘陵地貌.大新乡位于新邵县西北部偏东，辖42个行政村，总人口32428人，距新邵县城约25公里，境内山河相间分布，属山地地貌。大部分青壮年劳动力外出打工，在家人员主要从事种植、养殖、建筑、交通运输、经商等工作。雷某玉家为曹溪村养羊专业户，从事养殖业约5年，家中8人（患者夫妇、父母、兄嫂及一双儿女），有3人（患者夫妇及其兄长）轮流牧羊，但以雷某玉夫妻为主。羊种来源为本地周围散买的波尔山羊及2014年10月从山东省某地购进波尔羊。夫妻俩平时牧羊和打扫羊圈，无屠宰和剥死羔羊经历。羊圈每周打扫一次，消毒液为（碘威）聚维酮碘溶液，所配浓度和消毒方法经过畜牧部门的指导。
2、病例发病及临床诊治经过
2.1首例病例发病及临床诊治经过
雷某玉否认布病治疗史，调查时暂未出现布病相关症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其实生病住院的是他妻子李某艳，雷某玉妻李某艳，女，32岁，自2015年2月26日起出现持续低热、腰痛症状，未加处理，直至10余日后去邵阳市第一人民医院就诊，住院检查：血沉50mm/18min↑，尿常规：细菌1004.30/uL↑，血常规：白细胞计数3.45*109/L↓，中性细胞比率51.70%，腰椎核磁共振提示：腰椎轻度骨质增生；L4/5、L5/S1椎间盘突出变性，住院三天后病情未见好转，医院建议转入湘雅三医院感染科，4月7日湘雅三医院网络报告为布病确诊病例（具体诊疗方案不详），病情好转出院疗养。6月19日血清标本虎红平板凝集试验和试管凝集试验均为阳性。6月27日，被送往新邵县人民医院指定隔离病房进行规范化治疗。入院检查患者血常规、肝肾功能均正常，医院以“利福平胶囊，盐酸多西环素片”治疗，利福平每日一次，多西环素每日两次，连服6周为一疗程。8月12日到县人民医院复查，患者血象、肝肾功能均正常，血样布鲁氏杆菌培养阴性，医院判断患者已痊愈，停止抗菌治疗。
2.2 其他3例病例发病及临床诊治经过
根据流行病学接触史，临床表现和实验室检测结果，养羊专业户雷某玉、其子雷某禹、其兄雷某元为布病实验室确诊病例。6月27日，3人与李某艳一起被送往新邵县人民医院指定隔离病房进行规范化治疗。治疗方案与李某艳同。
3、流行学调查
3.1 动物传染源调查
患者发病前从事家庭养羊五年，为规模养殖户。2014年10月前羊种为本地养殖户购买，2014年10月上旬从山东省某地（具体地址不详）购进波尔山羊43头，与原来饲养的90余头本地羊一起混合养殖。喂养几天后开始出现羊死亡现象，主要为仔羊和阉割羊，持续半月左右，最多一天死亡7头，共死亡80余头，当时自己判断为“小反刍”疫病，未向畜牧部门报告。疫区内其他养殖户：经统计疫区4村共有养羊户7家，共养羊124头，与羊群密切接触者15人；养牛户16家，共养牛172头，与牛群密切接触者40人。羊牛均未出现死亡现象。
以上情况可以初步判断雷某玉2014年10月从山东引进的波尔山羊是染疫动物，动物布病的传染来源。
3.2人间布病调查
共搜索与可疑动物有密切接触者31人，其中疫点（曹溪村）占１６人，采集可疑密切接触者血样３１份，经检测养羊专业户雷某玉、其妻李某艳、其子雷某禹、其兄雷某元两项均为阳性，其他人均为阴性。患病对象均为雷某玉一家人，且为与染疫羊日常亲密接触者。疫点染疫动物密切接触者感染率为２５％，雷某玉家人罹患率为50%。雷某玉、其妻李某艳及其兄雷某元跟染疫羊的接触方式是放羊和徒手为母羊接生；其子雷某禹跟染疫羊的接触方式是抱羊羔玩耍亲吻，且先后接触时间相差无几。
三、讨论
从流行病学调查结果分析，我县发生这起暴发疫情的原因有四：1、未经检疫购进染疫的羊；2、牧民布病防治知识严重缺乏，在未采取任何防护措施的情况下直接与染疫羊及其排泄物密切接触，母羊出现流产及羊只死亡未引起重视；3、临床医师对布病的防治知识不足和警惕性不高，未在首例病例发病的第一时间做出诊断和采取必要的防治措施；4、医院在《国家疾病监测信息报告管理系统》进行法定传染病报告时填写不完整、不准确。该起暴发疫情的染疫羊只来自山东，没有布病疫苗接种记录，也没有检疫合格记录。因此，需从源头上严把染疫动物及其制品输入、输出关，建议成立跨地区、多部门联合管理动物源性疾病的机制，切实从源头的控制疾病的蔓延[1]。4名患者均有明确的养羊、为母羊接生、抱羊羔等密切接触史，在此过程中因接触染病羊只而感染[2]。同时，病例范围进一步扩大，暴发疫情增多[3]。新邵县在此前虽属于布病非流行区，但本起暴发疫情的发生，说明我县存在疫情传入的危险因素；另我国疫情监测结果显示：部分农区省份的布病感染率及患病率与牧区相近，甚至还略微超过牧区[10]，提示该区在疫情传入后，存在暴发、流行和转变为流行区的危险，畜牧业可能将受到严重冲击，并对人民群众的侍郎带来严重威胁。为此，必须引起高度重视，加大对农民布病知识的宣传与健康教育，并进一步加强卫生与畜牧部门的协作，增强防控力量，建立健全疫情监测和防控体系，严防疫情的传入与传播[4－5]。新邵县为布病的非流行区，临床医师防治知识缺乏，因而被误诊，在明确诊断后4例病例很快痊愈。为此，应对临床医师开展布病防治知识宣传培训工作，全面提高临床医师的布病防治意识和诊治水平[6]。卫生行政部门加强管理，提高传染病报告的及时性、完整性和准确性是及时控制疫情的首要条件。
参考文献：
[1]王军.2015年广东省某镇一起人间布病疫情调查.中国现场流行病学报告，2016年第13期（总第134期）84－89页.
[2]WS/269－207，布病诊断标准[S].
[3]王宇，杨维中.中国重点传染病和病媒生物监测报告2009[R].北京：中国疾病预防控制中心，2010年170－177页.
[4]尚德秋.值得注意的布病疫情发展趋势[J].中国地方病学杂志，1995年第14期228页.
[5]GB/15988－1995，布病诊断标准及处理原则[S].
[6]中华人民共和国卫生部.全国人间布病监测方案（试行）[S].
[7]唐小雨，唐莉萍，吕美兰.湖南省冷水滩区首例人间布病例的流行病学调查.实用预防医学，2012年第19卷第2期209－210页.
论文作者:颜琳琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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