（无锡同仁国际康复医院脊髓损伤康复科,214151）
【摘要】目的：分析探讨间歇导尿术在脊髓损伤中的应用效果，探讨其护理重点。方法：选择2014 年6 月到2015 年7 月期间在我院进行治疗的60 例脊髓损伤患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30 例患者，对照组应用间歇导尿术，观察组应用间歇导尿术和膀胱扫描仪，并且进行相应的护理，观察2 组患者治疗后的膀胱功能情况和治疗效果。结果：观察组患者治疗后的膀胱残余尿量，膀胱容量，泌尿系统感染率，治疗的总有效率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脊髓损伤患者间歇导尿术前配合膀胱扫描仪进行监测，能够显著提高患者的治疗效果，降低泌尿系统感染的发生率，具有临床推广的应用价值。
【关键词】膀胱扫描仪；间歇导尿术；常规留置尿管；脊髓损伤；护理和应用
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0049-02
Abstract: objective: to analyze effect of urethral catheterization for intermittent application in spinal cord injury, to explorethe nursing key. Methods: June 2014 to July 2014 treated in our hospital during the period of 60 patients with spinal cord injury(sci) as the research object, its were randomly divided into observation group and control group, each group 30 cases and control groupapplication of intermittent urethral catheterization, urethral catheterization for intermittent observation group applications andbladder scanner, and the corresponding nursing care, observation of two groups after treatment in patients with bladder function andtherapeutic effect. Results: the observation group of patients after treatment of bladder residual urine volume, bladder capacity,urinary tract infections, the total effective rate of treatment were significantly better than the control group, the difference isstatistically significant (P < 0.05). Conclusion: the intermittent catheterization preoperative spinal cord injury patients with bladderscanners to monitor, can significantly improve the therapeutic effect of patients, reduce the incidence of urinary tract infection, hasclinical application value.Key words: bladder scanner; Intermittent urethral catheterization; Conventional urinary tube; Spinal cord injury; Care andapplication
根据临床资料[1]，近年来，我国的脊髓损伤发病率呈现逐渐上升的趋势，脊髓损伤患者的临床典型症状为排尿功能障碍，该症状同时也是脊髓损伤患者治疗和护理工作中的难点，临床上一般通过导尿的方式进行排尿功能障碍的治疗[2]，治疗效果良好，选择2014年1 月到2015 年1 月期间在我院进行治疗的60 例脊髓损伤患者为研究对象，分析探讨间歇导尿术在脊髓损伤中的应用效果，探讨其护理重点，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014 年1 月到2015 年1 月期间在我院进行治疗的60 例脊髓损伤患者为研究对象，本组患者均确诊为脊髓损伤患者，患者的平均年龄为42 岁（年龄范围为24 岁到60 岁之间），其中男性脊髓损伤患者45 例，女性脊髓损伤患者15 例，患者的平均病程长度为4 个月（病程范围为1 个月到8 个月之间），将其随机分为观察组和对照组，每组各30 例患者，将观察组和对照组患者的性别分布和年龄以及病程的一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。观察组胸段 13例，腰骶段 15 例，圆锥马尾损伤2 例；对照组胸段 16 例，腰骶段13 例，圆锥马尾损伤1 例。
1.2 纳入标准和排除标准
本组患者均按照临床脊髓损伤相关诊断规范确诊为脊髓损伤患者，患者均签署知情同意书，排除下列病例：第一，妊娠期和哺乳期女性；第二，合并出现严重的心脑血管以及肝肾系统损伤者；第三，排除神经系统功能障碍，存在意识不清者。
1.3 方法
两组患者均进行饮水计划，对照组应用间歇导尿术，观察组应用间歇导尿术和膀胱扫描仪[3]，监测尿量达到300ml 进行间歇导尿，少于300ml 时延后导尿时间点。
1.3.1 间歇导尿术 第一，在每次间歇导尿术前20 分钟进行膀胱功能训练；第二，控制液体摄入量，每日均匀摄入1500ml 到2000ml 之间，禁止短时间内大量饮水；第三，指导患者做好会阴部的清洁护理；第四，规范合理的进行护理记录；第五，合理掌握导尿时机，临床上一般采用记录患者的每小时排尿量的方式进行导尿时机的估计，由护士常规予以每天导尿4 次到6 次，均间隔4h 到6h 导尿1 次。间歇导尿术需要严格按照清洁间歇导尿术的导尿规程完成[4]。
1.3.2 膀胱扫描仪 使用膀胱扫描仪（美科PBS-V 3.1 型膀胱扫描仪）进行患者膀胱状况的监测。
1.4 观察指标
观察2 组患者治疗后的效果（膀胱容量，残余尿量和尿路感染率）以及临床治疗效果。
1.5 评定指标
将患者的临床疗效分为显效（治疗2 个月内患者的膀胱功能平衡，容量大于250ml，残余尿量小于100ml，能够进行有规律的自主排尿，间歇导尿频次为2 次/ 日-3 次/ 日, 尿路感染率小于30.0%），有效（治疗3 个月内达到上述指标）和无效（治疗3 个月以上仍达不到上述指标），治疗的总有效率为显效率和有效率之和。
1.6 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值± 标准差（ ）表示，采用t检验， P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的膀胱功能情况
观察组患者治疗后的膀胱功能（膀胱容量，残余尿量情况，尿路感染率）显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组和对照组患者的膀胱功能如表1 所示。
表1 观察组和对照组患者膀胱功能
2.2 观察组和对照组患者临床治疗效果
治疗后，观察组患者达到显效标准者12 例，达到有效标准者16 例，无效者2 例，治疗的总有效率为93.3%，对照组患者达到显效标准者6 例，达到有效标准者12 例，无效者12 例，治疗的总有效率为60.0%,2 组患者的治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
脊髓损伤后患者易出现排尿功能障碍，传统的临床治疗方法为留置尿管进行引流，虽然能够解决尿潴留等现象，但是长期的留置尿管会显著增加尿路并发症的发生率[5]。近年来，间歇导尿术已近成为世界范围内治疗脊髓损伤造成的神经性膀胱尿道功能障碍的常规方法，其原理在于通过有规律的、最大量的排空患者膀胱尿液，避免尿路的感染和尿失禁，提高患者的生活质量。但尿液的分泌与排泄受诸多因素影响，如体位、出汗、饮水、饮食、运动量、患者年龄等，掌握理想的导尿时间点比较困难，常规的做法为间隔4h到6h 导尿1 次。
研究选择间歇导尿术辅助膀胱扫描仪与常规的间歇导尿进行对比治疗，根据研究结果，观察组治疗后的膀胱功能（膀胱容量，残余尿量情况，尿路感染率）显著优于对照组，另一方面，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），本次研究选择的间歇导尿术和护理重点如下所述。根据临床经验，上述常规导尿会由于导尿时机不合理而使得患者的并发症发生率升高，因此本次研究采用膀胱扫描仪进行患者膀胱状况的监测，膀胱扫描仪是利用现代B 超技术和计算机技术相结合的高性能医疗设备，其前期准备工作包括，对操作者进行知识培训，使其了解膀胱的相关知识，熟练掌握膀胱扫描仪的操作方法，该仪器具有操作简单，使每次导尿尽可能达到最大膀胱安全容量而减少导尿的频率，防止膀胱过度膨胀，防止膀胱的肌源性损害，减少泌尿系感染的发生。
综上所述，在膀胱扫描仪监测下进行间歇导尿术进行脊髓损伤的治疗和护理，能够显著提高患者的治疗效果，降低泌尿系统感染的发生率，具有临床推广的应用价值。
参考文献
[1] 吕汝琦, 黄海锋, 王东, 等. 急性颈脊髓损伤急救时效性探讨[J]. 重庆医学,2013,42(6}:686-687.
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[3] 李胃. 脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护理进修杂志,2013,28(8):759-760.
[4] 李秀莲. 留置导尿与间歇导尿治疗尿赌留的Meta 分析[J].中国实用护理杂志，2010,26(28):60-61.
[5] 孙丽, 张玲芝. 间歇性导尿术在神经源性膀肤中的应用进展[J]. 解放军护理杂志,2012,29(4):38-39.
论文作者:盛佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：膀胱论文; 患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 扫描仪论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;