陈文利，尹小华，甘雪琴，黄英，雷泽洪
成都市第五人民医院 检验科，四川 成都611130，
【摘要】目的：探究骨髓铁染色在缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值。方法：将75例小细胞性贫血患者列入观察组（其中IDA患者35例，ACD患者40例），另选30例骨髓象正常者列入对照组，均行骨髓染色检查，检测细胞内外铁。结果：小细胞性贫血患者骨髓细胞内铁含量明显低于正常水平，其中IDA组患者骨髓细胞外铁含量减少，ACD组患者骨髓细胞外铁含量则在增加，两组比较差异显著（P＜0.01）。结论：骨髓铁染色是IDA检查和鉴别诊断较为可靠的参考指标，能够准确反映患者体内铁贮存及利用情况，具有较高的临床应用价值。
【关键词】缺铁性贫血；小细胞性贫血；鉴别诊断；骨髓铁染色
缺铁性贫血（IDA）是临床较为常见的一种贫血类型，血常规检查以小细胞性贫血为主，但是并不能借此反映出机体铁的储存状况，无法与慢性病贫血（ACD）病症做出鉴别诊断，这也是临床长期存在的一大难题。本研究选取我院2009年6月至2011年6月收治的75例小细胞性贫血患者作为研究对象，旨在探讨骨髓铁染色对IDA的诊断意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2009年6月至2011年6月收治的贫血患者75例作为研究对象，血常规检查提示为小细胞性贫血，将其列入观察组，其中IDA患者35例，男性15例，女性20例，年龄范围为12~72岁，平均年龄为（43.2±10.5）岁；ACD患者40例，男性17例，女性23例，年龄范围为13~70岁，平均年龄为（43.5±9.4）岁，其中合并类风湿关节炎4例，肺脓肿2例，系统性红斑狼疮6例，恶性肿瘤骨转移3例。另选30例骨髓象正常者列入对照组，其中男性15例，女性15例，年龄范围为15~68岁，平均年龄为（43.0±8.5）岁。患者组间资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
受检者均采用真空采血管采血，所用设备为全自动生化分析仪及配套试剂，铁染色检查使用20%亚铁氰化钾溶液和10%浓盐酸，按照体积比5:1配制，取含脂性骨髓小粒较多的骨髓涂片，采用核固红复染法和普鲁兰反应进行铁染色，分别在显微镜下和油镜下观察细胞外铁和计数细胞内铁，参照《临床血液学与检验》相关诊断标准，对细胞形态学进行判定，分析骨髓细胞内外铁阳性表达程度。
1.3统计学处理
将所获资料纳入SPSS12.5软件包中，对其进行统计分析，细胞内铁含量均用标准差（ ±s）表示，行t值检验，内铁含量则以率（%）表示，P＜0.05为差异存在显著性，P＜0.01为差异极具显著性。
2结果
与对照组相比，观察组患者骨髓细胞内铁含量明显减少（P＜0.01）；其中IDA组患者骨髓细胞外铁含量减少，ACD组患者骨髓细胞外铁含量则在增加，两组比较差异显著（P＜0.01），见表1。
表1 三组骨髓细胞内外铁检测结果比较
3讨论
IDA的致病机制较为复杂，主要是由于铁摄入不足或丢失过多而影响亚铁血红素合成，最终引发贫血，临床诊断该类病症虽然已不存在技术性难题，但是在早期诊断中仍会出现误诊情况，其原因在于该类贫血与ACD同属于小细胞性贫血，在临床表现方面存在很多相似指之处，但是从病因和治疗方法来看，二者又存在很大的差异，因此，对二者进行鉴别具有重要的临床意义[1]。
铁元素广泛存在于人体各细胞中，起到合成肌红蛋白和血红蛋白的作用，临床上将在人体需要的状态下能够动用的铁成为功能铁，主要贮存在单核巨噬细胞和骨髓中（集中在肝、脾中），铁蛋白在肝内合成并经骨髓等需铁器官，其中在骨髓中贮存的铁可分为细胞内铁和外铁，前者多分布在幼红细胞的细胞质和成熟红细胞中，后者多分布在骨髓小粒和巨噬细胞中，一旦人体内铁的吸收与排泄之间存在的动态平衡关系被打破，便会出现贫血症状，其具体表现与慢性病贫血基本相同，均呈现小细胞低色素性变化，单纯依靠血常规检查，很难做出明确诊断[2]。目前在小细胞性贫血鉴别诊断中，多使用血清铁、铁蛋白以及骨髓细胞内外铁等多项指标进行综合评定[3]。张养华[4]对已确诊ACD患者和IDA患者进行铁蛋白含量检测，对比分析骨髓涂片铁染色情况，结果显示，细胞内、外铁含量比较均存在显著差异，其中ACD患者外铁含量较高，IDA患者则是内铁含量较高，充分证实了骨髓铁染色在小细胞性贫血中的鉴别诊断价值。本组研究中，IDA组和ACD组骨髓细胞内铁含量分别为（0.8±0.3）%、（21.8±16.5）%，而对照组骨髓细胞内铁含量为（43.0±5.8）%，可见小细胞性贫血患者骨髓细胞内铁含量明显低于正常水平；但是在骨髓细胞外铁阳性表达中（阳性程度分为-、+、2+、3+、4+）却存在很大差异，其中IDA组患者骨髓细胞外铁含量减少，ACD组患者骨髓细胞外铁含量则在增加，提示骨髓铁染色在IDA和ACD鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。
综上所述，骨髓细胞内外铁含量是IDA检查和鉴别诊断较为可靠的参考指标，能够准确反映患者体内铁贮存及利用情况，骨髓铁染色在临床应用中简单易行，其诊断价值值得肯定。
【参考文献】
[1]陈志敏.在贫血性疾病的诊断中骨髓铁染色、血清铁蛋白相关性研究的意义[J].医学研究杂志，2013，12（4）:167-170.
[2]陈莹，朱笑年.MCV、RDW和骨髓铁对于儿童缺铁性贫血的临床诊断意义[J].中国社区医师（医学专业），2012，19（5）:273-274.
[3]吕龙.血清铁、铁蛋白和铁染色对缺铁性贫血诊断价值的研究[J].中国医药科学，2012，10（2）:131-133.
[4]张养华.骨髓铁染色和血清铁蛋白对患者小细胞性贫血的鉴别诊断价值[J].中国民康医学，2015，27（8）:28-29.
论文作者:陈文利，尹小华，甘雪琴，黄英，雷泽洪
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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