自贡市第一人民医院 急诊科 四川自贡 643000
摘要：目的：探讨急诊内科患者昏迷的病因及早期诊治方法，以更好降低病死率。方法：对我院2011年2月—2013年3月接诊收治的286例昏迷患者资料为研究对象，对患者资料进行回顾性分析，分析昏迷患者病因及早期诊治方法，总结处理经验。结果：286例患者经过救治241例好转，占84.27%，患者在1—17天内清醒，且109例患者恢复意识，占45.23%，患者住院的平均时间为20.34±4.52天。45例患者死亡，占15.73%，患者昏迷原因最常见的原因为脑出血、酒精中毒及低血糖昏迷，三种原因所占比例分别为25.52%、19.93%及13.99%。患者病死率中脑出血最高，其次为脑梗死、中毒及肝性脑病，病死率分别为48.89%、26.67%、8.89%、8.89%。结论：对于昏迷患者及早恰当处理，查明病因，保护脏器功能，预防感染可以提高救治成功率。
关键词：急诊内科；昏迷；诊治
昏迷症状是意识障碍中最严重的一种症状表现，也是急诊内科最常见的一种急危重症。对昏迷病人处理涉及多专业综合知识，最能体现医院急诊水平。我院2011年2月—2013年3月共接诊收治昏迷病人286例。现将诊治体会总结如下：
1资料及方法
1.1一般资料：286例昏迷患者中男164例，女122例；120出诊入院病例198例（占69.23%），所有病例按照Glasgow评分量表对患者进行评分，经评定都在8分以下。排除了其他假性昏迷患者。
1.2 抢救措施：患者入院后及时进行血、尿常规，血糖，心电图、肝肾功能、CT等体格检查，查找昏迷病因，在检查同时对患者进行吸氧、心电监护、生命体征的监测，同时采取系类抢救措施：（1）患者如休克需应用血管活化的药物，并及时扩充血容量，改善血循环；（2）如患者药物中毒或疑似中毒需即刻使用特效解毒剂，或彻底洗胃；（3）患者昏迷如果因为脑血管意外导致需即刻采用脱水剂降颅压治疗；（4）患者如果有脑出血应及时转脑外科进行手术；（5）患者如低血糖及时给与50%葡萄糖静脉注射；（6）患者如因糖尿病酮症酸中毒导致需及时使用胰岛素静脉滴注，并及时纠正脱水；（7）患者如有左心衰需及时进行强心、利尿、扩血管治疗；（8）患者如酒精中毒及时给与纳洛酮治疗；（9）患者如有肺性脑病需及时进行辅助呼吸。纠正酸碱失衡，抗感染治疗。
1.3 预防感染：医护人员在对患者检查及抢救过程中还要注意加强各种感染预防，严格遵照医嘱进行抗生素使用，患者如有伤口注意伤口卫生，及时淸痰，确保呼吸道的通畅，防止肺部感染出现，做好室内卫生，注意通风，防止患者因出汗过多导致感染。
1.4 统计方法
对计数资料用统计表统计，数据处理在Excel下进行处理。
2 结果
2.1 昏迷的原因
此次研究中，患者昏迷原因如表1所示，比例排序前三的分别为脑出血、酒精中毒及低血糖昏迷，三种原因所占比例分别为25.52%、19.93%及13.99%。经过救治患者病死率中脑出血最高，其次为脑梗死、中毒及肝性脑病，病死率分别为48.89%、26.67%、8.89%、8.89%。具体见表1。
2.2 抢救的结局
286例患者经过救治241例好转，占84.27%，患者在1—17天内清醒，且109例患者恢复意识，占45.23%，患者住院的平均时间为20.34±4.52天。45例患者死亡，占15.73%，患者死亡原因如表1所示。
3 讨论
昏迷状态下患者意识与躯体运动完全丧失，属于严重意识障碍，临床医学按昏迷严重程度又可以分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷及过度昏迷四种。但是不论是什么原因所导致的昏迷，后果都非常严重，因为一旦昏迷，患者脑功能出现衰竭，拥有较高的病死率。此次研究中286例昏迷患者中45例死亡，病死率为15.73%，在这些昏迷患者中病死率较高主要见于脑出血、脑梗死、中毒及肝性脑病这些类型。在患者救治过程中，医生必须重视患者生命指标监测，及早给病人吸氧，做好心电监护，确保患者呼吸道通畅，确保患者心脏功能。早期处理同时还要将患者全面病史以最快速度获得，对患者全面分析，对患者昏迷原因正确判断，更好挽救患者的生命。
通过在急诊内科多年的救治实践，我们认为要降低昏迷患者病死率需要注意以下几点：（1）对患者仔细检查，详细询问病史，结合患者身体状态对昏迷病因进行准确判断，最大限度缩短抢救期。（2）急诊内科的医生必须对昏迷相关知识详细掌握，重视对昏迷的早期处理，对昏迷的早期处理越为恰当，患者拥有的抢救成功的几率也就越大，同时患者在后续治疗上意义也越大。（3）在对昏迷病人抢救的过程中，对患者做好心电监护，加强对患者脏器功能的保护，确保患者能保持平稳的生命体征，最大限度减少患者病死率。（4）在对患者进行抢救过程中，要加强预防感染措施，防止患者出现各种感染，确保抢救成功率。
总之，对昏迷患者尽快诊断，查找到病因，恰当处理，维持脏器功能，预防感染是昏迷患者的主要抢救原则，坚持这样的抢救原则能够提高抢救的成功率，最大限度降低病死率。
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论文作者:杨思伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 急诊论文; 内科论文; 病因论文; 病死率论文; 意识论文; 原因论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;