（海南省人民医院血液内科 570311）
【摘 要】目的：探讨全脾栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的安全性和有效性，方法：对2010年5月-2011年5月我院治疗的46例ITP进行脾动脉完全性栓塞，观察随访2年。结果：栓塞术后血小板1周内恢复正常者41例，占89.13%。近期复发8例，其中1例行二次栓塞，随访4年未在复发。1年显效33例，良性3例，无效10例，总有效率78.16%随访长达77个月者，一直未复发。无一例发生脾脓肿、脾破裂及重度感染等严重并发症。结论：全脾栓塞术治疗ITP并发症少、复发率低，是一种安全有效的方法。
【关键词】全脾栓塞术；特发性血小板减少性紫癜；临床治疗；效果分析
【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0244-01
“脾动脉末梢栓塞术”即目前广泛应用于临床的全脾栓塞术，在治疗栓塞或姑息性栓塞运用 [1]。我院自引进该治疗方法以来，在特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)治疗上收到了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组46例患者，男20例，女26例；年龄14～61岁，平均28岁。所有患者均有反复发作的皮肤紫癜，其中29例有齿龈、口腔黏膜出血，5例月经过多，1例血尿。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者术前均进行血常规、出凝血机制、肝肾功能和心电图检查，术前一天开始应用广谱抗生素，术前0.5h肌注度冷丁50mg，非那根25mg。
1.2.2栓塞方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行脾动脉DSA造影检查，了解脾动脉形态、走行和分支情况，有无脾极动脉，并观察脾脏大小等，随后将导管进一步插人脾动脉远端，尽量越过胰腺动脉分支。插管满意后，将明胶海绵剪至约2mm×2mm×2mm大小，加庆大霉素16万单位及非离子对比剂10ml制成混悬液，于透视监视下经导管缓慢推注进行栓塞，见血流近乎停止时造影复查，观察有无脾实质显影，若有则追加栓塞，直至栓塞完全。如栓塞前造影发现存在脾极动脉，则需在脾动脉远端栓塞满意后，撤导管至脾极动脉开口处对该血管进行超选择性插管，另行栓塞。
2 结果
2.1 近期观察结果 本组46例ITP患者行全脾栓塞术，技术成功率100%。术后1 周，41例血小板数恢复正常水平(占89.13%)，2例血小板数超过50×109/L，3例无效，总有效率93.48%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1～2个月随访，8例复发(复发率17.39%)，血小板下降至术前水平，其中1例行二次介人治疗，术中发现有个别脾动脉分支再通及少量脾实质显影，遂予完全栓塞，以后随访4年未见复发；另7例拒绝二次栓塞。
2.2 中远期随访结果 本组46例1年随访，显效33例，良效3例，无效10例(包括复发而未二次栓塞者7例)，总有效率78.26%。1例术后血小板计数一直维持在400X 109/L左右，2年后降至90×109/L，短期应用激素后，又回升至200×109/L。目前，术后超过5年者12例，其中3例已失访，1例无效，2例早期复发，另6例一直未复发。随访最长者77个月，血小板仍保持在正常水平。
3 讨论
3.1全脾栓塞术治疗ITP的临床意义 ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。该病首选糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，对部分药物治疗无效或失败的病人行脾切除术，常可收到良好效果，但围手术期需要特殊处理，特别是术前使用大剂质激素、丙种球蛋白或血小板输注，且手术创伤较大，术后并发症多，多数患者难以接受。随着介入医学的发展，部分性脾栓塞术治疗ITP已广泛应用于临床，然其较高的复发率，也明显影响了这一技术的临床效果。起初的2例病人均采用部分性脾栓塞术，首例脾栓塞术后血小板计数升至正常水平，1个月复查血小板又下降至术前水平，行二次栓塞后再次取得短期疗效，而随后的1月内又见复发，遂行外科脾切除术，随访11年未见复发；另1例栓塞术后，同样取得短期疗效，也于1个月内复发。本组46 例中8例复发，其中1例脾动脉造影发现少量脾动脉分支再通，可见片状脾实质染色，再次充分栓塞治疗，随访4年未再复发。由此笔者得到启示，脾栓塞术后正常脾组织的残存，有可能是ITP介入治疗术后不能取得长期疗效的原因。全脾栓塞术可使脾脏全部梗死，有望替代外科脾切除术，以控制病情复发，争取获得较好的长期疗效，并最大限度降低医源性创伤[2]。
3.2 ITP行全脾栓塞术的技术要点 根据46例ITP治疗经验并复习文献，笔者认为，把握必要的技术要点，有利于提高全脾栓塞术的治疗效果、降低复发率、减轻病人治疗痛苦和减少至避免严重并发症的发生：(1)严格把握适应证，对于脾脏体积过大、存在明显凝血障碍和患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者，应持十分慎重的态度。(2)术前提前并足量应用广谱抗生素，术中明胶海绵颗粒混合庆大霉素以及严格消毒和无菌操作，均为预防感染并发症的有力措施。(3)有效控制疼痛，既减轻病人痛苦，又防止横膈受压，使肺通气良好，可防止肺炎和肺不张的发生。栓塞前0.5h肌注度冷丁50mg，非那根25mg，止痛效果良好。(4)栓塞剂中混合对比剂，透视监视下缓慢脉冲式注入，尤其脾动脉血流接近停止时，推注更应轻缓，严禁推注用力过猛，以防栓塞剂返流造成异位栓塞。(5)选用海绵颗粒大小以2mm×2mm×2mm为宜，过细容易栓塞胰尾动脉，引发急性胰腺炎。(6)将导管选择性插至胰腺动脉发出部位以远进行栓塞，以尽量避免栓塞这些血管。而对脾极动脉则应超选择插管，另行栓塞，防止遗漏。(7)对于治疗后近期复发者，可行脾脏彩色多普勒检査，若发现脾脏内存在血流信号，应怀疑栓塞不完全或血管短期再通，可行二次栓塞[3]。
总之，全脾栓塞术治疗ITP安全有效、创伤轻微、复发率低、并发症少，是一较为理想的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]贺能树，吴恩惠.中华影医学(介入放射学卷).北京:人民卫生出版社，2005,40(5)：432 -446.
[2]张之南，血液病诊断及疗效标准，第2版，北京：科学出版社，1998,22(6)：279-282.
[3]张维康，柴新群，张纯.脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜69例体会，腹部外科,2008,21(4):227-228.
论文作者:黄昭前,姚红霞,林丽娥
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：栓塞论文; 动脉论文; 血小板论文; 术后论文; 紫癜论文; 脾脏论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;