【摘要】目的：探讨光动力疗法联合手术治疗皮肤恶性肿瘤的临床疗效。方法：收集我院2014年6月—2015年6月就诊并确诊为皮肤恶性肿瘤患者78例的病历资料，按不同治疗方法分为两组，对照组39例，单纯接受光动力疗法，观察组39例，采取光动力疗法联合手术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组平均光动力治疗次数低于对照组（P<0.05）；术后随访，两组均无复发及转移病例。结论：对皮肤恶性肿瘤患者采取单纯光动力疗法、光动力疗法联合手术治疗的疗效相当，但后者可缩短治疗周期。
【关键词】皮肤；恶性肿瘤；光动力疗法；手术
【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0173-02
皮肤恶性肿瘤在皮肤科较为常见，疾病类型包括基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）、鲍温病等，往往因病变组织生长迅速而导致局部组织破坏。传统治疗皮肤恶性肿瘤的方法有激光、冷冻、手术、放射疗法等，但上述方法均给患者带来极大痛苦，且易遗留瘢痕，难以满足患者的美观性需求。自光动力疗法的引入，光动力疗法在皮肤恶性肿瘤中的应用越来越广泛，通过添加外源性光敏剂-氨基酮戊酸（5-ALA），使其选择性作用于病变组织，已达到靶向治疗的目的。该方法具有操作简便、疼痛轻、副作用小、美观性好的优点，且疗效较好[1]。故我院对就诊的皮肤恶性肿瘤采取单纯光动力疗法及联合手术治疗，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
择取78例皮肤恶性肿瘤患者，纳入标准[2]：经经病理组织学检查确诊，病变部位位于面部、颈部、腹部、四肢、阴茎等，且未发现转移病灶；入选患者均签署知情同意书。排除标准：有严重免疫功能受限者；严重系统疾病者；光敏史者。按不同治疗方法分为两组，对照组39例，男性17例，女性22例，年龄46～75岁，平均（62.4±2.3）岁；病程（3.5±0.7）年；疾病类型：BCC 20例，SCC13例，鲍温病6例。观察组39例，男性18例，女性21例，年龄47～75岁，平均（62.7±2.4）岁；病程（3.6±0.8）年；疾病类型：BCC 21例，SCC13例，鲍温病5例。两组性别、年龄、病程、疾病类型比较具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：单纯光动力疗法，选取皮损直径＜2cm者，治疗前先用0.1%新洁尔灭对皮肤表面进行消毒处理，清除病灶表面的分泌物、痂皮及鳞屑，并用无菌棉球拭干；随后用水溶解5-ALA，配置成10% ALA乳剂，浸润脱脂棉片，覆盖病灶创面及其周围1cm以内，用塑料薄膜覆盖皮损表面，并固定，避免4h；棉片及薄膜取出后，行激光照射，选用武汉精诚宏业医疗设备有限公司生产的PDT-635型激光光动力治疗仪，波长为633±10nm，输出功率200mW/cm2，照射剂量为100J/cm2，照射时间30min，当病灶面积较大时，可适当延长照射点及照射时间，7～10d治疗一次，直至皮损消失。
观察组：光动力疗法联合手术治疗，选取皮损直径2～4cm者，首先进行手术治疗，再做光动力疗法；对皮肤直径＞4cm或糜烂渗出液较多者，可先进行光动力治疗1～4次，待皮损面积缩小或糜烂渗出液减少时，再进行手术治疗，距离病灶边缘0.6～1.0mm处作切口，自皮下脂肪层直至骨膜表面，尽可能完成切除病灶，术后根据患者皮肤愈合情况，治疗1～2周后拆线，再进行光动力治疗1～4次。光动力治疗结束后，适当进行抗感染治疗，并避光2～5d，术后应避免皮肤搔抓。
1.3 观察指标
治疗结束后，每个月来院复查1一次，比较两组治疗效果，门诊或电话随访1年，统计两组复发情况。
疗效判定标准[3]：治愈：治疗后皮损消失，有新鲜肉芽组织生成，未发现瘢痕增生；未愈：皮损较治疗前无变化，皮肤出现色素沉着。复发：原皮损消退处出现新发损害。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS 19.0的统计学软件，对本组结果进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，经t检验，完成组间相关临床指标的比较，计数资料以n（%）表示，经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，设P＜0.05为组间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果分析
两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后随访，无复发及转移病例。见表1。
3.讨论
皮肤恶性肿瘤多发生于中老年人群，其中紫外线对该病的发生尤为重要。治疗本病的关键在于除皮肤组织功能重建及防止局部复发外，还应注重其美观性。
光动力疗法是近年来发展起来的一种新型疗法，通过选择性作用于肿瘤部位，快速被增殖细胞吸收，破坏病变组织，并在细胞内转化为原卟啉IX（PpIX），其是一种较强的光敏剂，是一种体内血红蛋白合成的前身物，经红光照射后，会产生活性氧如单态氧，进而快速杀死增殖细胞，且该治疗方法对邻近正常组织无影响。光动力疗法具有操作简便、创伤小、术后反应轻等优点，仅出现短暂性局部红肿，术后无明显瘢痕，美观性好，易被患者所接受。近年，有研究表明[4]，对皮肤恶性肿瘤采取手术切除联合局部光动力疗法治疗的效果较好，能缩短光动力治疗次数。本研究显示，两组治愈率无明显差异，但观察组光动力治疗次数低于对照组，且无复发及转移病例，与戴叶芹[5]报道结果相似。
综上所述，对皮肤恶性肿瘤的治疗，采取光动力疗法联合手术切除治疗与单纯光动力疗法的疗效相当，但前者能减少光动力治疗次数，可缩短治疗周期，促进患者早期康复。
【参考文献】
[1]颉玉胜，陈燕，彭学标等.光动力疗法联合手术治疗面部皮肤肿瘤的临床观察[J].中国美容医学，2011，20(9):97-99.
[2]颉玉胜，范文成，宋维旭等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部鳞状细胞癌的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06(16):4931-4932.
[3]王元元，杨亚东，高杨等.手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果[J].第三军医大学学报，2013，35(7):682-684.
[4]王茠茠，李秀丽.光动力疗法在皮肤恶性肿瘤及癌前病变的应用[J].临床皮肤科杂志，2012，41(6):384-386.
[5]戴叶芹，许爱娥.手术联合光动力疗法治疗皮肤肉瘤样癌一例[J].中华皮肤科杂志，2015，48(2):137.
论文作者:郭芳,杨改娥,郭志萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
标签：动力论文; 恶性肿瘤论文; 疗法论文; 皮肤论文; 两组论文; 病灶论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;