【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0324-02
神经源性休克是指由于强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛等引起某些血管活性物质如缓激肽、5－羟色胺等释放增加，导致周围血管扩张，大量血液淤滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克[1]，还有部分医务人员习惯称之为“疼痛性休克”[2]。苄星青霉素作为我院治疗梅毒的首选药物，其肌内注射部分病人有局部剧烈疼痛、压痛反应，发生率为10%。2013年6月我科1例隐性梅毒患者，在肌注苄星青霉素时出现神经源性休克，现报道如下。
病例介绍
患者，女，25岁。于2013年来我院门诊就诊，诊断为隐性梅毒，采用苄星青霉素240万单位，肌注治疗，每周1次，共4次。2013年6月为患者第四周第一次注射苄星青霉素治疗，无任何药物过敏史，皮试15min后观察结果为阴性（皮丘未增大，周围无红晕，无痒感及其他全身症状）。遵医嘱给予苄星青霉素240万单位肌内注射（分两侧臀部肌肉，每侧各肌注120万单位）。注射室护士按操作规程先于右侧臀部快速注射。注射中患者诉疼痛，注射完毕后患者诉剧烈疼痛不能耐受，出现面色苍白，冷汗，恶心未呕吐，大小便失禁，后晕厥。考虑苄星青霉素神经源性休克。立即呼叫医生，将病人置于抢救室床上，取休克体位，开放两路静脉通道，遵医嘱一路快速静滴0.9%氯化钠，另一路静滴低分子右旋糖酐500ml，肌注异丙嗪50mg，肌注地塞米松10mg静脉入壶，高流量吸氧。查体：脉搏115次/分，律齐，呼吸30次/分，血压71/40mmHg（患者平素无低血压史），SpO2 90%。两肺听诊无明显异常，腹软，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛反跳痛，非月经期。辅助检查：急查手指血糖值为4.8mmol/L，急诊心电图示窦性心动过速。抢救过程中出现恶心、呕吐两次，呕吐物为胃内容物，量少，暂禁食未做特殊处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抢救2分钟后患者意识清醒，仍诉疼痛，遵医嘱给予曲马多100mg肌注。经抢救上诉症状缓解，测得脉搏61次/分，呼吸22次/分，血压114/72mmHg，SpO2 98%，抢救成功。输液完毕观察30分钟后，无任何不适回家。
护理体会
1、休克护理
1.1 快速开放静脉通路积极扩容治疗 维持生命体征平稳，因休克均存在有效循环血量不足，快速开放静脉是抢救成败的关键，尽早、及时补充分血容量是提供心输出量，改善组织灌注的根本措施，一般认为大量补充晶体液，适量胶体液。补液时遵循“先快后慢，需多少补多少”的原则，动态观察生命体征变化。
1.2 保持呼吸道通畅 及早给予吸氧，吸入氧浓度在40%左右，注意保暖，但不能采用体表加热的方法，将患者安置休克体位。
1.3 积极去除病因 积极防治引起神经源性休克的原发病，注意对患者的疼痛评估，实施护理干预效果不好时，嘱医嘱给予适当的镇痛剂来缓解疼痛，从而更快的纠正休克。
1.4 病情观察 认真观察病情变化倾听和重视患者主诉，询问患者每次注射的感受及其不适。在用药的过程中严密观察患者，当诉疼痛难以耐受后出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等症状时，立即判断为神经源性休克，及时紧急处理。每次注射完以后嘱患者留观20～30min，密切观察患者是否有头晕、面色苍白、恶心等症状，若无不适方可离去。
2、心理护理 急诊注射室接待注射苄星青霉素的患者心理都异常敏感，作为医务人员不能歧视、冷漠患者。护士应在行为举止上尊重、关心、诚恳的方式对待患者。要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播其病情。给予患者一个宽松的诊疗或治疗的环境，减少心理压力，注射掌握沟通技巧，取得患者信任，帮助患者建立自尊。
3、疼痛护理 不同个体对疼痛的耐受程度不同，同时同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一同。疼痛可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果[3]。注射用苄星青霉素为一种白色结晶性粉末制剂，颗粒大，极微溶于水，溶解后为混悬液，且易阻塞针头。而我院用灭菌注射用水作为苄星青霉素的溶媒，刺激组织引起局部剧烈疼痛，使患者不易接受肌肉注射治疗[4]。故非首次注射的患者会因针梗阻塞和或药物自身的刺激注射部位疼痛而带来的恐惧心理。我科采用孟藜藜[5]研究的Z型无痛肌内注射法注射苄星青霉素，同时在注射时采用与病人聊天等方式分散患者注意力。避免对患者造成的各种疼痛反应，必要时遵医嘱给予镇痛药物。做好健康教育，嘱患者回家后对注射部分进行热敷，以促进药物吸收以免发生皮下结节，有利于再次注射和减轻疼痛感。
讨论
急诊科更应该注意对注射苄星青霉素患者实施护理干预，在注射室内有疼痛评分的明显标识。当患者因注射苄星青霉素出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等症状时，往往被部分人误诊成为药物过敏，从而忽视了患者对疼痛的主诉和反应。因此，作为急诊科的医务人员若在以后的诊疗过程中遇到各种原因引起的疼痛时伴随休克症状，要考虑到“神经源性休克”可能，既能解除病人痛苦，又能避免过多过滥检查和用药，给患者造成对心理和经济的负担。
参考文献
[1] 朱华栋.神经源性休克的病因和治疗[J].中国临床医生，2000，28（6）：12－13.
[2] 金树喜.取耵聍致疼痛性休克1例[J].吉林医学信息，2005，22（1）：16-16
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008.120
[4] 章黎娟.苄星青霉素致一过性晕厥原因探讨和护理[J].护士进修杂志，2011，26（6）：565
[5] 孟藜藜.减轻肌肉注射苄星青霉素疼痛方法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3727
论文作者:宋燕,李娟,任洁
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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