无锡市中医院肛肠科 江苏无锡 214071
摘要：目的：观察名中医协定经验方“消肿止痛方”纯中药煎剂熏洗治疗急性肛裂的疗效及安全性。方法：将在肛肠门诊接受治疗的120例急性肛裂患者按就诊的先后顺序分为观察组和对照组各60例。观察组采用消肿止痛方熏洗治疗，对照组则采用传统的1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴，7天为1疗程。治疗2个疗程后随访观察，通过对照观察熏洗前后肛门疼痛，便血，肛门溃疡及疗后肛管静息压（ARP）、不良反应等指标的变化来评价该经验方的临床疗效及安全性，进行疗效统计（χ2 检验）。结果：观察组肛裂愈合率为80%，对照组肛裂愈合率为38.3%，两组比较具有显著性差异（P < 0.01），观察组无不良反应。结论：消肿止痛方熏洗治疗急性肛裂具有清热利湿、化瘀止痛之功效，疗效优于对照组，无不良反应。
关键词：急性肛裂；中药熏洗；清热利湿；化瘀止痛
Abstract Objective：Observation of Xiaozhong Zhitong Fang fumigating and washing effect and safety in the treatment of acute anal fissure. Methods：120 cases of acute anal fissure patients will receive treatment in outpatient clinic according to the order of treatment divided into observation group and control group with 60 cases in each group. The observation group with Xiaozhong Zhitong Fang，the control group used the traditional 1：5000 Potassium Permanganate solution，7 days are 1 treatment course，Follow up observation after 2 courses of treatment，contrast observation on anal pain，blood in the stool，ulcer of anus，anal resting pressure and after treatment（ARP），adverse reaction before and after fumigation，The statistical method is Chi square test. Result：The anal fissure healing rate in the observation group was 80%，The anal fissure healing rate in the control group was 38.3%，comparison of the two groups have significant difference（P < 0.01），there was not adverse reaction in the observation group. Conclusion：Fumigation treatment of acute anal fissure by Xiaozhong Zhitong Fang has the efficacy of clearing away heat evil and promoting diuresis，removing blood stasis for relieving pain，curative effect is better than that of control group，there was not adverse reaction.
Key words ;Acute anal fissure；Chinese herbal fumigation and washing；clearing away heat evil and promoting diuresis，;removing blood stasis for relieving pain
肛裂是肛肠科常见病之一，因其排便时肛门括约肌持续性痉挛造成的肛门剧烈疼痛可持续数小时，给患者带来很大的痛苦，如不及时治疗，易发展成慢性肛裂，需手术治疗。近年来我们运用我院名中医协定经验方“消肿止痛方”局部肛门熏洗治疗急性肛裂60例，并与传统的1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴对照观察，取得满意疗效，疗效优于对照组，无不良反应，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例120例均为我院肛肠科门诊病人，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组60例。观察组：男27例，女33例；平均年龄41.3岁;对照组：男24例，女36例；平均年龄41.7岁，两组发病时间均小于7天，均有便血、便时肛痛、便后疼痛加剧症状，以肛门前后正中位居多。对两组一般情况进行统计分析，P > 0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合《外科学》[1] 肛裂分期诊断标准：急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无癜痕形成。
1.3 治疗方法 观察组采用我院名中医协定经验方“消肿止痛方”局部肛门熏洗，药物组成：马齿苋、大黄、鸭跖草、蒲公英各30g，芒硝、制乳没、白芷、五倍子各15g，赤芍、川黄柏各20g，由我院高压蒸汽统一煎制成真空袋装。对照组使用1：5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，两组熏洗时间均约20min，熏洗前排空二便，每日两次，治疗期间嘱多纤维素食物，防止便秘发生。7天为1个疗程，共治疗 2个疗程。
1.4 观察指标及评分标准
1.4.1主要疗效指标：肛裂愈合率，肛裂愈合率（％）＝肛裂愈合病例/可供疗效评价的病例总数×100％。
1.4.2次要疗效指标：肛门疼痛、便血、肛门裂口。（1）疼痛：按视觉模拟评分法从无痛到时剧痛分为0-10分，便血：0分：无便血；1分：排便时偶有手纸染血；2分：排便时带血；3分：排便时滴血。（2）肛门裂口（长度mm）：0分：无裂口；1分：1-4；2分：5-7；3分：8-10。
1.4.3观测时点：每隔7天±2天为1个疗程复诊，共观察2个疗程。初诊和复诊均观察上述指标并记录。疗程结束时检测肛管静息压（加拿大LABORIE肛肠动力分析仪）并观察不良反应。
1.5疗效判断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]
治愈：症状消失，裂口愈合，肛管静息压﹤70mmhg；显效：疼痛、便血明显减轻，裂口缩小2/ 3 以上，肛管静息压﹤75mmhg；好转：疼痛、便血减轻，裂口或创面缩小，肛管静息压﹤80mmhg；无效：症状、体征均无改变，肛管静息压﹥80mmhg。
2 结果
2.1 治疗结果 两组病例治疗2 个疗程后随访观察，进行疗效统计，结果见附表。
表1：两组主要疗效指标（肛裂愈合率）比较观察组为80%，对照组为38.3%，具有显著性差异（P < 0.01）。
表2：次要疗效指标（便血、疼痛、溃疡、肛管静息压）两组比较具有显著性差异（P < 0.01）。观察组无不良反应，对照组有5例出现皮肤干燥搔痒。
比较结论：消肿止痛方熏洗治疗急性肛裂具有清热利湿、化瘀止痛之功效，疗效优于对照组，无不良反应。
3讨论
肛裂，中医称之为“裂肛痔”、“钩肠痔”，《外科大成》谓：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便后出血，秽臭大，痛者……”。明确指出该病具有疼痛、出血、便秘等三大特征。中药熏洗坐浴法是中医传统外治法之一，《外科正宗》云：“坐浴可疏通气血、散瘀化滞、解毒脱腐、消肿止痛。” 本组药物中，马齿苋、鸭跖草、黄柏清热利湿，大黄清热化瘀，制乳没、赤芍活血化瘀止痛，蒲公英、白芷清热解毒消肿，芒硝利水消肿，五倍子收敛止血。全方共奏消肿、止痛、解毒、散瘀功效。[3] 肛裂患者大多因肛门括约肌痉孪致局部组织缺血缺氧致肛管溃疡，通过熏洗坐浴，药物借助热力作用，可解除肛门括约肌痉孪，刺激肛门及局部皮肤，促使皮下血管扩张，血液和淋巴循环加快，改善新陈代谢和局部组织营养，促使肛裂溃疡愈合而达到治愈的目的。
现代医学认为：中药熏洗是一种皮肤给药，其最大优点是避免药物对胃肠道及肝脏的损害和影响，提高药物利用度。熏洗过程中药物直接作用于病变局部，温热蒸汽和药液的熏洗能疏通局部气血经络，能在局部直接发挥治疗作用，即运用热疗的作用和皮肤粘膜的吸收功能，使局部血管扩张，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛[4]，从而收到明显的消肿止痛效果。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M]，第7版，500）
[2]国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].1994，：131-139
[3]王敏英.消肿止痛熏洗方治疗肛门疾患200 例[J]. 四川中医，2004，7（22）：84
[4]赵美玉.中药熏洗治疗肛裂效果观察. 四川中医，2005，6（23）：67
第一作者：王敏英、女、1957年出生、学士学位、主任中医师，主要研究方向：肛肠、便秘。
基金项目：该研究项目为无锡市医院管理中心2011年医学科技发展基金项目，项目编号：YGZ1109
论文作者:王敏英,黄晓东,黄华丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：肛门论文; 疗效论文; 肛裂论文; 裂口论文; 坐浴论文; 疗程论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第6期论文;