【摘要】 目的：探讨内镜下黏膜切除结直肠腺瘤的方法和疗效。方法：选择经内镜检查发现结直肠腺瘤病变303例,并明确病变源于黏度层或黏膜下层,确定患者无手术禁忌证后,择期选择内镜下黏膜切除术(EMR)切除病变。病变标本固定、标注后送病理检查。结果：所有303例结直肠腺瘤病变被完全切除,内镜下黏膜切除术耗时为23～85(37.6±4.5)min。标本病理结果为:管状腺瘤172例,混合型腺瘤86例,绒毛状腺瘤45例。术后急性出血3例,延迟出血4例,予相应止血治疗后出血停止。所有患者术后随访12个月,无穿孔或管腔狭窄出现。结论：临床对结直肠腺瘤病例展开治疗时，选取内镜下黏膜切除术治疗方法，可在改善临床疗效的基础上，确保并发症发生率得以进一步降低，建议推荐应用。
【关键词】内镜下黏膜切除术；结直肠腺瘤
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0038-02
Application of endoscopic mucosal resection in treatment of colorectal adenoma
Xiao Zhi,Chen Liang,Liu Yang.
Bazhou Red Cross Hualong Hospital,Sichuan Bazhong 636000,China
【Abstract】 Objective It is to investigate the method and effect of endoscopic mucosal resection in the treatment of colorec-tal adenoma.Methods 303 patients with colorectal adenoma, who diagnosed by endoscope, and without surgical contraindica- tions, and lesions from mucous layer or submucosal layer, were selected to receive endoscopic mucosal resection surgery Le- sion sample was fixed and received pathology examination.Results 303 patients with colorectal adenoma were completely re- moved. The average time_consuming of endoscopic mucosal resection was(37.6±4.5) minutes. Specimen pathology Results 172 cases were tubular adenoma, 86cases were mixed adenoma and 45 cases were villous adenoma. Postoperative acute bleeding was occurred in 3 case and delayed bleeding were occurred in 4 patients, and the bleeding were stopped after appropriate he- mostasis. All patients were follow_up12 months, the perforations or stenoses were not occurred.Conclusion Clinical treatment of colorectal adenoma cases, the choice of endoscopic mucosal resection of treatment, can improve the clinical efficacy on the basis of ensuring the incidence of complications to be further reduced, it is recommended to recommend the application.
【Key words】Endoscopic mucosal resection; Colorectal colonic adenoma
作为临床较为常见的良性肿瘤之一，结直肠腺瘤疾病由于病情恶变潜能受临床关注。据相关资料显示，大约75%的大肠癌均因腺瘤演变所致[1]。W为此，临床尽早发现并对直结肠腺瘤展开治疗显得非常关键。在医疗技术水平不断提升的大环境下，内镜、影像诊断技术水平也有了明显的提升，临床中消化道表浅和微小肿瘤检出率提高，针对一些具有局限性的肿瘤选取内镜下做局部微创手术治疗，可将治愈率大大提升。临床治疗黏膜下层病变、消化道源自黏膜层等疾病时，首选内镜下黏膜切除术，此种手术方法是消化道肿瘤内镜治疗的一项关键进展，因操作方面对患者机体伤害小、不易引发并发症、疗效确切等优势，在当前的临床治疗中应用较广[2]。为此，本次选取选择经内镜检查发现结直肠腺瘤病变303例病例作研究对象，对其施以内镜下黏膜切除术，现将研究结果作如下总结。
1.研究对象与方法
1.1 临床资料
抽选2014年5月-2017年4月本院接收的303例结直肠腺瘤患者作研究对象，男（165例）/女（138例），年龄介于23岁至74岁之间，中间值（56.5±5.54）岁。其中，101例病灶单发，202例病灶多发；81例直肠，34例病灶部位位于盲肠，80例乙状结肠，53例升结肠，55例降结肠；行内镜活检病理检查结果显示，172例管状腺瘤，86例混合型腺瘤，45例绒毛状腺瘤；行全结肠镜检查病因，其中，21例便秘，28例血便，30例腹泻，26例腹痛，198例有2个以上症状。病例腺瘤特征如表所示。
l.2 适应症、禁忌症
入选的303例病例的适应症表现为：凝血机制、心肺功能完全正常，通过消化内镜充分明确源自黏膜层与黏膜下层，注射过程中抬举征呈现阳性消化道的隆起型病变，病变的直径＜3cm；禁忌症表现为与普通消化内镜的禁忌症。
l.3 器械及药品
器械：日本富士能4400型主机，450型电子结肠放大镜，德国爱尔博（ERBE Ivo200s、Apc2型）高频电氩气刀工作站，送水泵，电热钳，奥林巴斯金属夹置入器和止血夹，可旋转重复开闭软组织夹，电圈套器；喷酒管，黏膜下一次性内镜注射管，三爪钳[3]。所选药品其为甘油果糖溶液、山莨菪碱注射液、亚甲蓝溶液、8%的去甲肾上腺素冰盐水，0.3%～0.4%靛胭脂溶液，同时术前准备好乙醇纱布、干纱布、大头针、硬海绵及一次性负极片等。
1.4 手术方法
手术操作者对入选的303例病例行内镜下黏膜切除术，方法为：（1）对病例行无痛消化内镜仔细检查后，明显观察到消化道隆起型病变，而后行超声内镜检查，以明确病变源在黏膜层还是黏膜下层，患者入院后需做好术前检查、术前准备工作，待无手术禁忌证之后，选择行内镜下黏膜切除术（EMR）；（2）术前半小时，医务人员需对患者行肌肉注射10mg山莨菪碱注射液，以缓解肠蠕动，之后将体位摆好，直接连接负极片，对其患者行静脉复合麻醉，同时进行心电监护、静脉输液、吸氧等工作[4]；（3）于结肠镜辅助之下，认真观察病变部位，并采用色素染色将病变区标注范围区，射频探头需保持在与高病变周边2mm区做多位点标记。在粘膜下注射0.08%亚甲蓝甘油果糖溶液，使病变部位显著隆起，突出附近黏膜[5]；（4）选用单独或是联合圈套将病变组织完全切除，若病变组织较大，可选取分片切除方法，若创面出血严重，需及时做止血处理；若渗血量较少，可用8%去甲肾上腺素冰盐水直接冲洗，若射血较明显，需及时将视野清理，并选用钛夹将出血位点夹闭，待病变标本完全取出消化道的管腔之后再固定，标注之后直接送至病理检查[6]。
1.5 数据处理
选SPSS22.0型软件予以统计分析，303例结直肠腺瘤病例并发症、手术操作时间等统计结果分别以“（n/%）”、“（x-±s）”表示，若差异显著，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 内镜下黏膜切除术操作时间
对入选303例病例行内镜下黏膜切除术，手术时间（37.5±3.58）min，其中，病变位于直肠病例操作时间（28.5±2.15）min，降结肠（37.5±4.12）min，升结肠（36.7±2.68）min，乙状结肠（38.5±5.91）min，盲肠（34.6±3.14）min，乙状结肠（38.5±5.91）min。
2.2 病理检查结果
行内镜活检病理检查后，结果显示，172例管状腺瘤，86例混合型腺瘤，75例绒毛状腺瘤，全部高级别的上皮内瘤变病理标本都没有发现与离切缘相距2mm处出现瘤变灶。
2.3 并发症发生情况
行内镜下黏膜切除术后，303例病例术后3例发生急性出血，经及时处理后立刻止血，有4例出现延迟出血，选钛央央闭出血位点、闭合创面、热活检钳后，出血停止。
2.4 追踪随访结果
医务人员对入选的303例病例展开6～12个月追踪随访，发现所有病例创面愈合较好，没有发现穿孔、管腔狭窄。
3.讨论
直结肠腺瘤是临床较常见的肿瘤之一，同时也是经腺上皮引发的一种良性肿瘤，发病区主要集中在远端结肠。当前，临床目前公认腺瘤属于癌前病变，直结肠癌疾病发病率高出正常人3～6倍左右，混合型高达10多倍，做好直结肠腺瘤疾病的各项防治工作显得非常关键，如若临床一旦发现任何直结肠腺瘤，需立刻将其切除[7]。临床治疗直结肠腺瘤的方法已经取得突破性的进展，临床应用较多的就是内镜下黏膜切除术，此种手术方法主要在病灶边缘的黏膜下层一点，或是多点直接注射2ml左右的亚甲蓝甘油果糖溶液，以呈半球形隆起，而后选取圈套器将隆起黏膜勒住，采用电凝切除，该手术方法的临床治疗效果较显著[8]。
据相关实践演技结果证实，内镜下黏膜切除术最大的优势是，运行安全性很高、创伤小、侵袭小、并发症发生率低等，临床应用较广[9]。通常情况下，针对浸润深度较浅、无淋巴结转移的大肠腺瘤，都是粘膜下切除术（EMR）适应症，局部病变治疗可达到根治。Saito等[10]等经临床实践研究证实，对于侧向生长型的直结肠腺瘤，平滑且无凹陷结节，黏膜下浸润发生率为12.0%左右，而针对不平滑、无凹陷及直径＜3cm结节，其黏膜下的浸润发生率仅3.0%。为此，临床认为与以上标准侧向生长型的肿瘤，需先考虑选用内镜下黏膜切除术治疗。
此次重点抽选303例结直肠腺瘤病例作研究对象，均是侧向生长型的肿瘤，没有黏膜下浸润，入选病例肿瘤直径均＜3cm，与内镜下黏膜切除术适应证相符。由于内镜下黏膜切除术具备并发症少、创伤小及操作安全等特点，不同地区临床疗效报道表现出差异，这很有可能和手术操作方法选取、主治医生操作技术等相关。Su等[11]行内镜下黏膜切除术治疗352例非息肉性结肠肿瘤病例，其中，256例LST，78例平坦型病变，18例凹陷性病变，病变大小介于6mm至60mm间，均值（19.35±5.57）mm，研究结果显示，直径＜20mm病变病例，切除率100%；20至30mm病变一次性切除，切除率83.3%；直径＞30mm病变，以分次切除，尽管能处理一些较大病变，但是切除之后复发率、残余率会比一次性切除后的偏高。内镜下黏膜切除术救治后，一般于半年、一年复査，之后5年之内每一年的内镜追踪随访追加一次活检。若内镜追踪随访两年之内未发现肿瘤复发，表明患者已经痊愈。
内镜下黏膜切除术治疗后，并发症主要表现为穿孔、出血，而术后消化道狭窄并不常见。在此次研究过程中，入选的303例病例的肿瘤直径均＜3cm，其病变切除率100%，术后3例发生急性出血，经及时处理后立刻止血，有4例出现延迟出血，选钛央央闭出血位点、闭合创面、热活检钳后，出血停止。并对病例展开6～12个月追踪随访，发现所有病例创面愈合较好，没有发现穿孔、管腔狭窄。综上阐述，为改善结直肠腺瘤疾病病情，建议选用内镜下黏膜切除术治疗，此种方法操作起来比较简便，可在改善临床疗效的同时，减少并发症的发生，可推荐。
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论文作者:肖智,陈亮,刘洋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/26
标签：黏膜论文; 腺瘤论文; 切除术论文; 直肠论文; 结肠论文; 病例论文; 内镜下论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;