【摘要】目的 总结妊娠合并子宫肌瘤临床诊治的探讨，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术可行性。方法 回顾2003年10月至于2012年12月我院妊娠晚期合并子宫肌瘤的处理方法及结局。肌瘤>6-8cm20例，≤6cm40例，剖宫产40例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术35例。35例中最大出血量900ml，最少出血量200ml，术中有一例需输血治疗，无一例行子宫切除术。结果 剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。
【关键词】 妊娠 子宫肌瘤 剖宫产
【Abstract】 Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of uterine fibroids during pregnancy, cesarean section at the same time in myomectomy feasibility. Methods: To review the treatment method in 2003 October to 2012 December in our hospital in late pregnancy complicated with uterine myoma and outcome. Myoma ≤ 6cm40 cases, >6-8cm20 cases, 40 cases of cesarean section, cesarean section and 35 cases of hysteromyomectomy. In 35 cases the maximum amount of bleeding 900ml, the least amount of bleeding 200ml, one case required blood transfusion therapy, no routine hysterectomy. Results: the cesarean section and hysteromyomectomy is feasible.
【Key word】 Pregnancy Myoma of uterus Cesarean section
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0050-02
子宫肌瘤是妊娠生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。据统计至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.3-0.5%。现对本院60例妊娠晚期合并子宫肌瘤患者临床资料进行分析，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年10月至于2012年12月我院产科分娩总数13561例，妊娠合并子宫肌瘤60例，占产科分娩0.4%，其中阴道分娩20例，剖宫产40例，剖宫产同时子宫肌瘤剔除35例，60例中子宫肌瘤年龄在21-40岁，初产妇35例，经产妇25例，分娩孕周36周至41周。
1.2 肌瘤特性 孕前B超诊断子宫肌瘤23例，孕期发现子宫肌瘤37例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肌壁间肌 瘤42例，浆膜下肌瘤15例，粘膜下肌瘤3例，肌瘤＞6≤8cm20例，肌瘤≤6cm40例。子宫前壁肌瘤30例，子宫底部19例，宫后壁6例，子宫角部2例，子宫下段3例。单发子宫肌瘤45例，多发性子宫肌瘤15例。
1.3 剖宫产指征 社会因素未行试产要求剖宫产15例，臀位5例，头盆不称6例，疤痕子宫4例，胎儿宫内窘迫5例。
1.4 分娩及术中情况 20例经阴道分娩,子宫下段剖宫产40例,其中35例行子宫肌瘤剔除术,根据肌瘤位置、生长方式、数目选择合适切口。所有手术均顺利完成。有一例切除术多发性子宫肌瘤剔除稍多，术中出血多900ml，予输血治疗，无一例行子宫切除术。平均出血量350ml，子宫角部2例，子宫下段3例，均未行子宫肌瘤剔除术。
1.5 子宫肌瘤病理检查 35例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色样变3例，玻璃样变5例。
1.6 产后恢复 阴道分娩，剖宫产，剖宫产中并行子宫肌瘤剔除术产后子宫缩复，恶露干净并未见明显异常。
2讨论
2.1 子宫肌瘤对妊娠影响 肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5-1%,占妊娠0.3—0.5%，肌瘤对妊娠及分娩影响与肌瘤大小及生长部位有关[1]。粘膜下肌瘤早期易引起流产，肌壁间肌瘤可使宫腔变形，引起流产，也可防碍胎儿先露下降，后期分娩时胎位异常，胎盘低置或前置，产道梗阻。浆膜下肌瘤引起流产可能性小，对妊娠影响不大。
2.2 妊娠对子宫肌瘤影响 妊娠后子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞增大,肌瘤明显增大,肌瘤易发生红色样变,玻璃样变。以坏死性红色样变最常见,本次研究有3例红色样变,但患者还未出现腹部剧痛伴恶心呕吐等不适。
2.3剖宫产时子宫肌瘤处理 以前认为妊娠子宫肌壁供血丰富，肌瘤充血变软，瘤体与周围界限不清,肌瘤不易剔除,且术中易出血,产后子宫肌瘤会缩小,所以剖宫产不易剔除子宫肌瘤。近年来，剖宫产及全子宫切除术，以及动脉上行支结扎手术水平提高，认为剖宫产同时剔除肌瘤，出血量增加不多。剖宫产时先取胎儿，宫体肌注缩宫素，除粘膜下肌瘤，在子宫切口顶端各缝合2针，暴露肌瘤，沿蒂部契形切除，创面可吸收线间断缝合止血。其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术，用缩宫素10-20u在肌瘤周围及基底部注射，在肌瘤下方宫颈上上止血带，根据肌瘤位置、生长方式、数目选择切口。先切开子宫肌层假包膜，以假包膜中剥离出肌瘤，必要时可将多余组织剪去，创口创面分层间断缝合瘤腔，不留有死腔，尽量不穿透子宫内膜，术后用抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩，与单纯剖宫产相同。本文研究60例妊娠合并子宫肌瘤，20例阴道分娩，40例行剖宫产，35例行剖宫产并行子宫肌瘤剔除术，肌瘤直径最大不超过8cm，有一例多发性肌瘤剔除较多时术中出血多，需输血治疗，其余手术顺利，有5例子宫肌瘤：子宫角部2例，子宫下段3例，未行子宫肌瘤剔除术。剖宫产同时行子宫肌瘤易除术避免大部分患者需行二次手术。子宫肌瘤可影响分娩和产褥期复旧，肌瘤在生育期年龄不可能自行消退，而会逐渐生长[2]。剖宫产同时行肌瘤剔除术即可降低分娩和产褥期并发症，又可避免患者二次手术的痛苦减轻经济负担，故具有必要性和可行性[3，4]。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，在肌瘤单发情况下，可使近90%患者免于复发，肌瘤为多发时，则有近半数以上的患者免于复发，同时也使近90%患者避免子宫切除[5]。但剖宫产时宫缩乏力，术中出血较多，肌瘤侵犯子宫动静脉剔除时会引起大出血，或者肌瘤较大剔除肌瘤易渗血影响子宫复旧，增加感染，因此均不可行子宫肌瘤剔除术。所以只要术者技术熟练，医院具备输血及急救条件，选择好病例，术中术后采取有效预防措施，剖宫时可行子宫肌瘤剔除术。
参考文献
[1]乐杰主编.第七版.妇产科学.子宫肌瘤272.
[2]刘世英，李增艳，赵红霞.剖宫产同时局部按顺序后行子宫肌瘤剔除术38例[J].实用医学杂志，2006，23（8）：1210[21].
[3]张国珍.妊娠合并子宫肌瘤58例分析[J].中华临床医学研究，2005，11（12）：1700 1701.
[4]张淑敏.妊娠合并子宫肌瘤108例.临床分析[J].河南医药，2005，27（7）：511.
[5]连利娟，林巧雅.妇科肿瘤学[M］．２版．北京：人民卫生出版，１996：359.
论文作者:黄梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 时行论文; 患者论文; 切口论文; 阴道论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;