张树恒
（江苏省金湖县人民医院 江苏 淮安 211600）
【摘要】目的：本文旨在探讨高频二维超声、CDFI检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法：对2013年经我院超声提示的48例亚急性甲状腺炎病例与临床结果对照分析。结果：发现全部经我院超声提示的48例亚急性甲状腺炎病例仅有一例与临床结果不符，其符合率达97%。结论：超声诊断亚急性甲状腺炎具有极高的诊断价值。
【关键词】频二维超声；CDFI；亚急性甲状腺炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0198-02
亚急性甲状腺炎又称幼芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或dequervain甲状腺炎，简称亚甲炎，本病近年逐渐增多，据文献报道占就诊甲状腺疾病5%［1］，最多发生于20～50岁的女性，男女发病率之比为1:3～6，一般认为本病是病毒感染后的过敏性反应所致，临床表现为咽喉疼痛、低热、甲状腺肿大、局部压痛，早期可伴有甲亢，中期可伴有甲减症状，实验室检查白细胞升高，血沉快，急性期FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺摄碘率（RAIU）测定急性期降低。恢复期临床症状可正常，实验室检查无改变，故恢复期对本文无意义。由于少数病人可发生永久性甲减，危害健康，近年来得到临床越来越多的重视。高频超声诊断亚急性甲状腺炎具有简便易行，无痛无损伤，诊断符合率高，结果可靠等优点，近年来该项检查已得到广大临床医师和业内人士的充分肯定，随着这项技术不断完善成熟，越来越被临床所重视，已成为诊断亚甲炎主要方法之一。
1.资料方法
1.1 研究对象
48例经我院超声提示最终经临床确诊的47例亚急性甲状腺炎患者，女31例，男16例，年龄18～62岁，平均年龄40岁。急性期39例，占82.9%；缓解期 8例，占17%。就诊时单侧甲状腺肿大35例，占74%；双侧甲状腺肿大12例，占25.5%；单侧影响对侧的35例，占单侧发病的100%。
1.2 研究方法
所用仪器是GE V8,和 GE Vivid7彩色超声诊断仪，采用频率7～12MHz的宽频道高频变频探头，检查时患者取仰卧位，将项部垫高，充分暴露颈部尽量获取最优质的图像，认真测量甲状腺大小，仔细观察甲状腺内的回声、血流情况，然后对有价值的图像进行记录以备分析。
2.结果
本组48例经我院超声提示有47例与临床诊断结果相符。绝大部分患者是在急性期就诊，就诊时单侧甲状腺肿大35例，占74%；双侧甲状腺肿大12例，占25.5%；单侧影响对侧的35例，占单侧发病的100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴有颈前甲状腺区疼痛及咽部不适的的有45例，占95%；伴有白细胞升高血沉加快29例，占61.7%；FT3FT4升高，TSH降低32例，占68%；病灶区血流信号减少41例，占87%；病灶区血流信号消失7例，占14%；非病灶区血流信号增多47例，占100%。
3.讨论
高频二维超声检查是诊断本病的基础：在亚甲炎不同的时期，具有不同的声像图特点，早期从外观上看甲状腺单侧或双侧肿大，甲状腺测值均大于正常范围，甲状腺包膜增厚模糊甲状腺内部回声极不均匀，病变区呈现低回声区，边缘模糊不清晰，不具有声晕，也不具有包膜，病变区形态不规则，非病变区甲状腺组织回声相对增强，但亦不均匀，可有浅淡的低回声区分布其中，总体观亚甲炎早期病变区所占百分比大于非病变区，而最具特征性声像图是甲状腺前间隙消失和Creeping现象，前者是指患侧甲状腺与其相邻近的颈前肌二者之间间隙消失[2]，这是由于病变增厚的甲状腺包膜与颈前肌群发生弥漫性粘连所致；后者Creeping现象是指当一侧甲状腺发生病变时可在相对较短时间内相继引起对侧甲状腺发生同样的病变，有学者称此现象为“爬行”仿佛病变是从一侧通过“爬行”到了对侧，Creeping现象具有一定的特异性是因为这种现象在亚甲炎中经常出现，本文中有35例单侧发病例均引起对侧发病，说明Creeping现象既普遍又特殊，正确认识这一现象对诊断本病具有重要意义。中期甲状腺依然肿大，但肿大的程度略逊于早期，病灶区逐渐收缩变小，病灶区颜色变浅，非病变区图像清晰＼病变区所占百分比小于或等于非病变区。恢复期甲状腺声像图基本已恢复正常故无特异性。以上声像图特点是由于亚甲炎的病理变化所决定的，亚甲炎早期由于滤泡细胞有不同程度的退化，受累的滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞侵润，胶质逐渐减少或消失，并有多核巨细胞出现与肉芽组织形成随后出现轻重不一的纤维化[3]，以上病理变化对理解解释亚甲炎早期超声表现即甲状腺内部回声极不均匀，病变区呈现低回声区，边缘模糊不清晰具有重要意义，同时也不难理解亚甲炎中期由于滤泡的修复和再生在超声图像上表现为病灶区逐渐收缩变小，病灶区颜色变浅，非病变区浅淡的低回声基本消失的特点。总之甲状腺滤泡的退化变性与修复过程是产生亚甲炎特有的二维声像图的基础。
彩色多普勒血流成像是诊断亚甲炎重要辅助手段：在亚甲炎早期表现为病灶区血流信号减少或消失，非病灶区血流信号增多，这种血流分布特点可能是因为病灶区较多滤泡退化变性继而多形核白细胞侵润、肉芽组织形成随后出现轻重不一的纤维化，使病灶局部肿胀，体积增大，压迫局部血管，阻碍了局部血供，从而使病灶内血流减少或消失，非病灶区血流相对增多，这是由于亚甲炎时造成甲状腺内血流重新分配的结果。亚甲炎这种血流分布特点，不但为诊断本病提供了重要帮助，也为本病与其他甲状腺疾病的鉴别诊断提供了重要支撑，例如：甲状腺癌病灶内血流信号增多，甲状腺机能亢进桥本氏甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎等甲状腺内血流信号普遍增多，都有别于亚甲炎时病灶内血流信号减少或消失，非病灶区血流信号增多的特点。
亚甲炎的临床表现和实验室检查是超声诊断本病的重要依据：亚急性甲状腺炎早期患者表现为甲状腺肿大疼痛，放射痛，压痛，触诊甲状腺质地变硬，常有结节感；全身不适，疲惫，肌肉关节酸痛，食欲不振，上呼吸道感染症状和病毒性肝炎症状；甲亢表现如心悸、多汗、体重减轻、不安；甲减表现如乏力抑郁等。以上临床表现都是超声诊断亚甲炎的重要线索，根据这些临床表现，在做超声检查时我们可以初步考虑亚甲炎的存在。亚甲炎实验室检查发病早期白细胞增多，血沉明显增快，血清TSH降低，T3T4升高，RAIU下降呈分离现象。缓解期部分病人TSH升高，T3T4降低，RAIU 回升，这些实验室变化都是诊断本病的重要依据，特别值得提出的是TSH降低，T3T4升高，RAIU下降呈分离现象是本病所特有的实验室改变，对诊断本病具有重要意义。
综上所述，以高频二维超声声像图表现为基础，以彩色多普勒血流成像为辅助手段，以临床表现为线索，以实验室检查为依据，并将上述四者有机的结合起来，可提高亚甲炎的检出率和符合率，对亚甲炎的诊断具有重要价值。
【参考文献】
[1] 黄俊,陆凤翔主编.内科学[M].科学技术出版社,2002 ,747-748.
[2] 周永昌,郭万学主编.超声医学[M].科学技术文献出版社,第三版,379-380.
论文作者:张树恒
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：甲状腺论文; 病灶论文; 超声论文; 本病论文; 甲状腺炎论文; 声像论文; 信号论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;