于 斌
（ 中国医科大学附属一院神经外科 辽宁 沈阳 110001）
【摘 要】目的：观察急性重型颅脑损伤的严重并发症及总结护理措施。方法：回顾性分析96例急性重型颅脑损伤后严重并发症的类型、观察要点及护理方法。结果：发现影响急性重型颅脑损伤预后的严重并发症主要有脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热等。经过严密观察、早期发现及细心护理，能明显提高生存率，改善患者的预后。结论：对于重型颅脑损伤的严重并发症，只要观察和护理措施得当，早期发现并及时给予干预，能有效降低患者的病死率及致残率，改善预后。
【关键词】颅脑损伤严重并发症；观察；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0355-02
随着社会的不断发展，科技及交通也日趋发展，导致颅脑损伤发生率及病死率不断上升，其中重型颅脑损伤的发生率最高，占40%左右［１］。重型颅脑损伤是神经外科常见的危急重症，具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。因此需要给予及时有效的急救护理。本文就我科近期收治的急性重型颅脑损伤患者96例进行观察和总结，其中出现严重并发症44例，现将如何早期发现并发症及护理的体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料: 本次研究所选对象为我院2014年1月至2015年1年所确
诊收治的急性重型颅脑损伤患者，共有96例，其中男57例，女39例，患者年龄24 ～ 87岁。损伤原因：车祸伤57例，坠落伤27例，打击伤12例。患者中脑内血肿36例、硬膜下血肿41例、硬膜外血肿11例，还有8例患者为其它损伤。
2 方法:
回顾分析每位患者的整个临床诊治资料，将患者的常见并发症以及护理情况进行统计分析。
结果
本组96例患者中，手术治疗56例，非手术治疗40例。其中治愈31例，占32.3%；好转35例，占36.5%；死亡24例，占25.0%；植物状态生存6例，占6.3%。其中出现严重并发症44例，急性重型颅脑损伤患者的严重并发症主要为脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等。
3 严重并发症的观察及护理
3.1 脑疝
脑疝是颅内压增高所引起的严重并发症，具有起病急、变化快等特点。因此，护理人员应尽早观察并发现脑疝的早期征象。对还未发生脑疝的病人及时发现颅内高压及脑疝先驱症状, 密切观察病人血压、瞳孔、对光反射、意识。脑疝病人意识多为昏迷, 双侧瞳孔不等大, 对光反射不对称, 多伴有对侧肢体活动减弱或瘫痪。对于血压高而不下, 伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的病人, 特别是呼吸慢、血压高时［2］ , 要及时与医生沟通, 积极处理。迅速建立静脉通道，及时、准确使用脱水剂；抬高床头15°～30°，卧床休息；保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，充足给氧；备好脑室穿刺引流用物品；紧急做好术前检查和术前准备,准备完成后配合医生根据病情迅速行开颅术，以抢救患者生命。
3.2应激性溃疡
应激性溃疡是重型颅脑损伤最常见的并发症之一，导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化[3]。当发生应激性溃疡时，患者多有躁动、血压下降、呃逆、柏油样便，甚或呕血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出血量多伴呕吐时，平卧头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、凝血酶等[4]。密切观察患者意识、瞳孔和生命体征、胃液颜色和大便次数、颜色、皮肤颜色、温度等,护理时应注意患者大便的颜色，有无突发躁动不安、血压下降、顽固性呃逆。对于留置胃肠减压的患者，应注意胃液的颜色及性状等。同时积极纠正颅内压增高的原因，加强对可能引起颅内压增高的因素的护理。能否及时有效治疗原发病是预防应激性的关键，降低颅内压，解除应激性溃疡的高危因素; 尽早鼻饲，进行肠内营养，预防性应用保护胃黏膜药物，能有效降低应激性溃疡的发生率［5］。
3.3肺部感染
肺部感染是重型颅脑损伤常见的并发症。是终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。密切观察呼吸频率、节律和呼吸形态及胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音有助于早期发现肺部感染。护理措施包括：实施按需吸痰；积极有效的清理积痰湿化气道、每2 h 翻身叩背1 次；指导患者进行有效咳嗽，必要时进行体位引流；喂食前抬高床头15~30°， 以防止酸性胃内容物返流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎；如果患者呼吸道内的分泌物过多, 又引流不畅, 应给予化痰药物使其稀释, 如果效果不佳应行气管切开术,并及时吸出气管切开术后产生的分泌物；加强支持治疗，提高机体抵抗力，肠内营养支持可增加胃肠道的血液供应， 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，维持畅肠黏膜屏障，减少感染[6]。
3.4中枢性高热
中枢性高热是颅脑损伤的常见并发症。过高的体温导致患者中枢神经系统发生继发性损害。中枢性高热的护理包括：(1) 乙醇温水浴降温: 用温水或30%～ 50%的乙醇擦浴四肢和背部, 边擦边按摩2～3 遍, 同时应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好，既达到降温目的，又可直接降低脑局部温度，减轻脑耗氧量，至体温恢复正常3d 后撤掉冰帽。 (2) 静脉低温输液疗法静脉输入0 ～ 10℃低温液体( 10%葡萄糖注射液与5%葡萄糖注射液平衡液) 500 ～ 1500ml，滴速缓慢，降温效果显著［7］。(3) 药物降温: 根据病情可选用不同的药物。大量短时用肾上腺糖皮质激素、冬眠1号、扩血管药物,如酚妥拉明、硝普钠等均可用于重型颅脑损伤患者降温。中药安宫牛黄丸、醒脑注射液、紫雪散等亦可试用。
其他护理措施包括严密观察神志、瞳孔反应和生命体征的变化；
保持呼吸道通畅, 注意吸痰；保持通畅的输液通道；消化道出血或胃肠功能衰竭的患者, 应禁饮食并予以胃肠减压等处理,以及时发现存在的水电解质平衡紊乱及肝肾功能衰竭等并发症。
综上所述，重型颅脑损伤患者的术后严重并发症发生率较高，种类多样，对患者的治疗及预后产生极大的影响，根据患者的实际病情早期发现并预计可能发生的并发症进行有效的护理干预可以能有效降低患者的病死率及致残率，改善患者的预后。
参考文献：
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论文作者:于斌
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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