无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）重度痤疮的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：回顾性分析自2010年8月～2011年4月收治的20例重度痤疮患者的临床资料，所有患者均采用光动力法治疗，总结临床护理方法。结果：本组20例痤疮患者共治疗3～15次，平均8.7次；治疗中出现不同程度的皮损局部不适感，经配合相关护理后缓解，35例患者均获得满意效果。结论：光动力治疗重度痤疮效果理想，在治疗过程中配合相关的护理措施可以提高临床治疗效果、减轻不良反应。
【关键词】痤疮；重度；光动力；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0243-02
重度痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。具有丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多形态皮肤损害，影响患者生活质量，引发不同程度的心理和社会问题。传统的药物治疗效果因人而宜。长期服用易致耐药而且潜在不良反应；而外科手术治疗及皮损内注射其效果也小硅著。光动力治疗(pho—todynamic therapy PDT)足结合光敏剂的激光治疗，近年来新兴的治疗中重度痤疮是一项新技术。本科白2007年2月至2008年2月以来，对中重度瘴疮采用光动力治疗，皮损得到明硅的改善。增强了患者的自信心，改善了患者的生活质量。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中重度痤疮20例，其中男11例，女9例；年龄16～35岁。其皮损累及全面部7例，额部4例，双颊部5例，鼻部4例。病程平均1.8年。采用痛疮Pillsbuny临床分级方法：I度为粉刺总数不超过30个，可有少量丘疹和脓疱；Ⅱ度为病损数为3l～59个，可有中等量的丘疹、脓疱；Ⅲ度为大量丘疹和脓疱，病损数存51～100个之间，偶尔有大的炎性损害，结i了在3个以内；Ⅳ度为病损数鲢在100个以上，结节或囊肿在3个以上，主要为结节囊肿或聚合性痤疮。I度为轻度痤疮，Ⅱ、Ⅲ度为中度癌疮，Ⅳ度为重度痤疮。本组病例未收集轻度痤疮。收集病例巾中度痤疮患者4例，重度患者11例。其中7例曾行其他治疗效果小佳。此组患者在治疗期间及治疗的后末同时使用药物等其他治疗方法。
1.2 治疗方法 治疗仪器为英国Omnilux欧美娜红光光动力治疗仪，光敏剂为上海复旦张江生物医药有限公司生产的5-氨基酮戊酸（商品名为艾拉）。进行治疗前对患者的痤疮皮损进行分级诊断，确定治疗部位和时间。带患者进入治疗室，取坐姿，首先对患者患处进行消毒清洁，之后将20%的光敏剂均匀涂抹于将要进行治疗的皮肤部位，待患者保持光敏剂3h后进行光动力治疗。采用630nm脉冲准分子激光进行治疗，光纤头垂直皮损部位进行照射，间隔皮肤距离10cm左右，对每个治疗区域均进行均匀的垂直照射，每个部位平均照射时间为10min左右，最初能量光选定为100j/cm2，随着治疗次数的增加而逐渐加大，第2次可为1.2倍，第3次为1.4倍，第4次为1.6倍等。给患者制定PDT疗程时，治疗次数按照痤疮的严重程度及病原菌的类型而确定。在末次治疗时，如反应性痤疮仍然明显，应增加1个治疗疗程。当没有反应性痤疮出现时，可停止PDT治疗。每次PDT治疗间隔2周。
2 护理
2.1 心理护理治疗前与患者进行有效的沟通，分析患者的心_珲状态，了解患者的所想，所虑，和期盼治疗达到的效果。以真诚满意的服务和患者建‘口良好的信任关系，让患者在温馨的环境中积极配合治疗。首先护士在接诊时应向患者详细介绍PDT治疗是近年来兴起的一项治疗痤疮的新技术，它对痤疮及脂溢性皮炎等疗效确切，且在确保治疗效果的同时，对正常组织损伤轻微。全身反应小，得剑医生和患者的普遍赞同。并介绍PDT专用病房的设施，治疗过程，使其尽快适应环境，解除患者的恐惧和焦虑，做好心理准备。
2.2术前准备(1)了解患者的伞身情况，有无其他系统性疾病，以及是否处于妊娠期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆哺乳期；(2)了解患者近1年内有无服用含光敏性药物如维A酸类药物等；(3)加强对光过敏预防的宣教，教育患者应避免眼睛直接接触光源；(4)通过沟通与患者或家属签知情同意书。
2.3治疗中护理 町以让家属陪伴减轻患者的紧张情绪。患者在治疗IfI可能出现针刺感、烧灼感及痒感，给予一定的解释安慰，通过聊天，播放轻爵乐等措施分散患者注意力。
2.4治疗后护理(1)术后严格避光48h，予4～6层纱布遮蔽治疗处皮肤。1周内避免强光直射。1周后可恢复正常户外活动，外出时戴大沿帽、墨镜，涂防晒霜。(2)术后患者早期会出现水肿、红斑。严重者有水疱，这是组织对激光热损伤的一种应激反应和光毒件反应，可予冰袋或生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，l～2d后自行消退。(3)对疼痛反应敏感的患者术后有疼痛感，予心理安慰分散注意力，必要时使用止痛剂。(4)脱痂：避免局部的搔抓，结痂1周左右未脱落，可外用抗生素软膏进行软痂，促使脱痂。(5)后期如有脱屑及色素沉着，不必惊慌，4周后基本可以全部消失。
2.5健康宣教(1)避免情绪紧张和焦虑，因为情绪紧张后，机体免役功能降低，皮脂腺及毛囊易发生感染，可再次形成痤疮；(2)保持皮肤的清洁，常用温水洗脸，避免用碱性大的肥皂，不用多油脂和刺激性强的化妆品，以免进一步堵塞毛囊，使痤疮加重；(3)洗脸时可用毛巾轻擦皮肤，让淤积的皮脂排出，但绝不能用手挤、挖粉刺，这样容易感染形成脓疱和瘢痕；(4)饮食卜多食富含维生素和纤维素的食物，少食甜食和油腻食物，少食姜、蒜、辣椒，少饮浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，不吸烟、小酗酒、保持大便通畅。
3 结果
3.1 临床疗效 20例痤疮患者巾，除3例患者治疗2次外，17例患者显效，其中9例患者1次治疗后皮损完全消除，皮脂腺分泌明显减少；11例皮损较多患者在术后lod皮损未全部消除。继续第2次治疗后全部消退。20例患者治疗后随访1～6月，每月随访1次。仅有1例在治疗后3个月后出现散在红色丘疹，但较治疗前明显减轻。
3.2不良反应所有病例在治疗中反映有针刺感和烧灼感，予及时更换照射部位，通过播放轻爵乐，聊天等方式分散患者注意力，患者大部分能耐受。87％的患者在治疗后妒即出现水肿，红斑予持续冰盐水及硼酸湿敷，后期出现脱屑和色素沉着，4周内基本都消退。
4 讨论
现代医学认为痤疮的病因较多，机制较复杂，主要与雄激素，皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺管的过度角化，腺管内痤疮丙酸杆菌移生和炎症有关。过去临床上通常采用单一药物治疗，疗效较差。有报道，通过中药蒲公英对引起疼疮的痤疮丙酸酐菌进行抑制，但易伤脾胃，不良反应较明显。PDT是近些年来在临床应用的光化学疗法，其主要机制是建立在光疗法的基础上，外用、LI服或静脉注射光敏剂后，如局部给以5一氨基酮戊酸(ALA)，光敏药物可被毛囊皮脂腺单位和异常角质形成细胞吸收，并代谢为具有活性游离基团原卟啉Ⅳ，卟啉Ⅳ受激与氧反应产生单态氧，导致膜破坏，细胞死亡，AI，A本身无光敏性，外用后24h其代谢物光敏消失，从而保证了疗效，并减少了传统的口服光敏剂带来的不良反应。目前许多研究发现应用多色叮见光照射痤疮皮损的同时，配合光动力学原理治疗顽同性寻常型疰疮的方法效果显著。在历时2周光动力治疗周期中，Gold等对19例中、重度寻常型痤疮患者应用420～950nm波长的多可见光进行干预。方法采用AI。A封包患处10～15min，随之进行的一次照射。于治疗4个疗程后观察皮损，所有患者面部皮损均有明显改善。Horfelt等用PDT对15例轻度到重度痤疮患者进行的光照治疗，其波长为635nm，平均能冒密度从30～70J／cm2治疗。结果显示85％患者皮损均有改善。而其效果在治疗8周后最显著。在光动力治疗过程中。通过治疗前和治疗过程中的心理护理和光动力治疗的讲解，可以使患者减少恐惧情绪，接受和配合治疗，也保证r光动力治疗痤疮的疗效。光动力治疗痤疮，通过对患者认真耐心的健康宣教和关于痤疮知识的讲解，是患者获得对粉刺的正确的科学的认识避免对光动力治疗有过高和过低的期望心理，并可以减少患者癌疮的复发。
参考文献
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论文作者:范华
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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