解放军总医院南楼消化科一病区 江西南城 100853
摘要：目的 探讨老年健康体检人员上消化道疾病谱。方法 对2015年1月-2016年12月297例老年、3716例非老年健康体检人员胃镜检查结果进行了回顾性分析，并与同期507例老年、2891例非老年特需消化科门诊患者进行对照。结果 老年体检组食管癌检出率0.34%，胃癌检出率0.35%；非老年体检组未发现食管癌，胃癌检出率0.13%；老年门诊组食管癌检出率1.97%，胃癌检出率5.33%；非老年门诊组食管癌检出率0.35%，胃癌检出率0.97%；老年体检组、非老年体检组、老年门诊组和非老年门诊组上消化道早癌率分别为100%、40%、5.41%和7.89%。结论 胃镜筛查可明显提高早癌检出率，适合于有条件、有需求的老年体检人群和部分特殊人群。
Analysis of Gastroscopic Results in Elderly People Receiving Health Examination
Wu Daohong
（Digestive department of Nanlou，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）
[Abstract] Objective To explore spectrum of upper digestive tract disease in elderly people receiving health examination.Methods Gastroscopic results were analyzed in 297 elderly people and 3716 non-elderly people receiving health examination from January 2015 to December 2016 retrospectively，compared with 507 elderly and 2891 non-elderly outpatients of digestive department in special consultation clinic at the same time.Results The positive rates of esophageal and gastric carcinoma were 0.34% and 0.35% in elderly health examination group respectively.No esophageal carcinoma was found in non-elderly health examination group，and the positive rate of gastric carcinoma was 0.13%.The positive rates of esophageal and gastric carcinoma were 1.97% and 5.33% in clinic elderly group respectively. The positive rates of esophageal and gastric carcinoma were 0.35% and 0.97% in clinic non-elderly group respectively.The rates of upper gastrointestinal early cancer were 100%、40%、5.41% and 7.89% in elderly health examination group，non-elderly health examination group，clinic elderly group and clinic non-elderly group respectively. Conclusion Endoscopy screening can increase significantly the detection rate of early cancer.It is suitable for some elderly health examination crowd with condition and requirement and some special people.
[Key words]：elderly；healthy examination；endoscopy screening
随着人们生活水平的提高、医疗技术的进步和疾病早发现早治疗的理念普及，健康体检越来越受到重视，内镜由于能获得直观清晰的图像以及活检进行病理学检查，因此，在消化道疾病诊断中具有独特的优势。解放军总医院健康管理研究院国宾部内镜室从2015年1月至2016年12月对国宾部体检科人员实施胃镜检查4013例，其中老年体检人员297例，同期对特需消化科门诊患者实施胃镜检查3398例，其中老年患者507例，本研究对这些人员的胃镜检查结果进行了初步分析，以期为临床提供有价值的参考信息。
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1 对象与方法
1.1 对象
老年体检人员297例，男202例，女95例，年龄60～69岁，平均63岁，非老年体检人员3716例，男2522例，女1194例，年龄20～59岁，平均50岁；特需消化科门诊老年患者507例，男311例，女196例，年龄60～80岁，平均64岁，非老年患者2891例，男1642例，女1249例，年龄15～59岁，平均49岁。国宾部体检科人员均无明显临床症状，均因体检行胃镜检查；特需消化科门诊患者均因出现消化系统临床症状而需要行胃镜检查。
1.2 检查方法
非静脉麻醉者使用盐酸丁卡因咽部麻醉，静脉麻醉者使用芬太尼及异丙酚麻醉，胃镜常规检查，对可疑病灶活检进行病理学检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0 统计软件，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1上消化道疾病
老年体检组常见的疾病为慢性胃炎（97.31%）、胃息肉（12.80%）、反流性食管炎（6.40%）、十二指肠球炎（3.37%）、食管裂孔疝（2.69%）、胃粘膜下肿物（2.36%）；非老年体检组常见的疾病为慢性胃炎（96.99%）、反流性食管炎（7.24%）、胃息肉（5.95%）、十二指肠球炎（4.28%）、消化性溃疡（1.53%）、食管裂孔疝（1.40%）。老年门诊组为慢性胃炎（96.45%）、反流性食管炎（7.50%）、胃息肉（7.30%）、食管裂孔疝（5.72%）、胃癌（5.33%）、十二指肠球炎（2.96%）；非老年门诊组为慢性胃炎（96.16%）、反流性食管炎（6.16%）、胃息肉（5.12%）、食管裂孔疝（3.18%）、十二指肠球炎（3.01%）、消化性溃疡（2.01%）。
2.2上消化道恶性肿瘤
老年健康组发现食管癌、胃癌各1例，均为早期癌；非老年健康组发现胃癌5例，2例为早期癌；老年门诊组发现食管癌10例，1例为早期癌，发现胃癌27例，1例为早期癌；非老年门诊组发现食管癌10例，无早期癌，发现胃癌28例，3例为早期癌。老年体检组上消化道恶性肿瘤早诊率明显高于老年门诊组（100% vs 5.41%，P<0.01）。
3讨论
我国是胃癌、食管癌高发区域，老年人又是恶性肿瘤的高危人群，而内镜技术的普及和推广，使得上消化道肿瘤早期检出率有望得到进一步提高。
从检出情况来看，老年体检组食管癌检查率0.34%，胃癌检出率0.35%；非老年体检组未发现食管癌，胃癌检出率0.13%。老年门诊组食管癌检出率1.97%，胃癌检出率5.33%；非老年门诊组食管癌检出率0.35%，胃癌检出率0.97%。李乐报道了2280例健康体检人群胃镜检查结果，胃癌占0.16％、食管癌占0.08％[1]。本组老年体检人员胃癌、食管癌要高于上述报道，而非老年体检人员胃癌、食管癌要低于上述报道。
胃炎是最常见的上消化道疾病，不管在体检组还是门诊组都是如此，因此当出现临床症状，怀疑上消化道疾病所致，患者拒绝行胃镜、上消化道钡餐等检查或报警症状不明显时，大部分人患者可按胃炎进行诊治。反流性食管炎在老年、非老年体检组与门诊组发病率均较高，但各组之间却无明显差异，而老年、非老年门诊组食管裂孔疝发病率均明显高于相应体检组，尤其是老年门诊组检出率更高，可能原因为随着年龄增大，食管裂孔疝发病率增加[2]，食管裂孔疝可改变食管下括约肌压力及远端蠕动功能[3]，患者易出现明显反流症状[4]，特需门诊患者一般经济条件好，对身体状况重视程度高，当出现反流等不适症状时即到医院就诊。胃息肉、胃粘膜下肿物，不管是体检组还是门诊组，老年组检查率均要明显高于非老年组，说明随着年龄增长，上述两种良性肿瘤发病率会随之增高[5]。虽然老年体检组食管癌、胃癌检查率要高于非老年体检组，但却无显著性差异，各门诊组食管癌、胃癌检出率明显高于相应体检组，尤其是老年门诊组有更高检查率，说明当出现上消化道报警症状时，还需及时进行胃镜检查，排除恶性肿瘤的可能，尤其是老年人。值得注意的是，尽管体检组上消化道恶性肿瘤检出率并不高，但是早癌发现率却非常高，老年体检组达100％，非老年体检组达40％，而老年门诊组只有5.41％，非老年体检组为7.89％，老年体检组早癌发现率明显高于老年门诊组，说明胃镜筛查有助于提高早癌检查率。
总的来说，老年健康体检人群上消化道良性肿瘤发病率高，恶性肿瘤发病率较低，虽然胃镜筛查需要消耗大量的人力和物力，且有一定的创伤性，在无症状的老年健康人群中广泛开展胃镜筛查尚有一定难度，但由于我国胃镜检查费用并不高，且筛查能够明显提高老年人群早癌检出率，因此，胃镜筛查适合于部分有条件、有需求的老年体检人群和部分特殊人群如有肿瘤家族史、肿瘤高发区等。
参考文献：
[1] 李乐，赵小兰. 健康体检人群上消化道疾病影响因素分析[J].第三军医大学学报，2013，35（6）：582－584.
[2] 苏剑东，江堤，杨巧玲，等.食管裂孔疝的单中心临床流行病学调查及分析[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1182-1185.
[3] 季锋，汪忠镐，韩新巍，等. 高分辨率食管压力测定在食管裂孔疝诊断中的意义[J]. 临床消化病杂志，2014，26（2）：65-68.
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[5] 陈杰.4826例健康体检者中胃癌及其癌前病变的胃镜结果分析[J].国际消化病杂志，2015，35（3）：226-228.
论文作者:吴道宏
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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