［关键词］胃痛；病因病机；临床经验
徐国强主任系马鞍山市中医院内科主任、安徽省名中医、马鞍山市诗城名医，现任中国中医药研究促进会内分泌学会常委、安徽省中医药学会内分泌分会常委。从事中医内科临床工作三十余年，擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科各系统疑难杂症，尤以脾胃病疗效最佳。本人有幸跟随徐师学习，深受教诲，现将吾师对胃痛的临床经验总结如下。
病因病机
中医学认为“胃痛”多因饮食不节，外感寒、湿，情志失调，劳倦等导致中焦脾胃受损，水谷运化失司，气机升降失调，寒热错杂，久病则夹痰、夹淤，病性多本虚标实，本虚以气虚、阳虚、阴虚为主，标实以痰湿、气滞、血瘀多见。病位在胃，于肝、脾关系密切，日久及肾。胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证；若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪；脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
辩证施治
由于胃痛有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、淤血停胃、胃阴亏虚、脾胃虚寒之别，故治法分别采用温胃散寒、行气止痛，消食导滞、和胃止痛，疏肝解郁、理气止痛，清化湿热、理气和胃，化瘀通络、理气和胃，养阴益胃、和中止痛，温中健脾、和胃止痛等法。选用香苏散和良驸丸、保和丸、柴胡疏肝散、清中汤、失笑散和丹参饮、一贯煎和芍药甘草汤、黄芪建中汤等方治之。吾师指出胃痛治疗不外乎温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生。临床施治，可数法并举，灵活运用。（1）寒宜温：辛开温散，故多用辛温之品，良驸丸、理中汤类。另吴茱萸、附子、肉桂、蜀椒等药均适于温散寒凝。（2）热宜清：胃中实热，必以寒折，清中汤可用，如黄连、栀子、知母、竹茹均可清热。（3）虚宜补：健补脾胃，常用四君子汤化裁诸方，药物如党参、黄芪、山药、扁豆等均有健脾胃之效。（4）实宜消：食积不消，必须予以帮助消化之药，保和丸为常用之方，药味如枳实、枳壳、神曲、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等。（5）痛宜通：“通则不痛”，有通气通血之别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气分药如木香、檀香、藿香、沉香、乌药等，用方消导宽中汤、沉香升降散等；血分药如丹参、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花、三七、香附等，常用方如九气拈痛丸等；（6）腑实宜泻：可用诸承气汤类或者番泻叶等，但体寒大便燥结者，宜用润下之药，如郁李仁、火麻仁、瓜蒌等。（7）肠滑宜涩：常用药如赤石脂、苍术、五倍子、秦皮等。（8）呕逆宜降：胃以下行为顺，呕吐呃逆，宜用丁香柿蒂汤、旋复代赭汤等；芳香化浊诸药，亦可止呕逆，如紫苏、藿香、佩兰。（9）嘈杂宜和：吴茱萸与黄连、干姜与黄连、黄芩与半夏，均以寒温并用，胃和则嘈杂即除。（10）津枯宜生：脾胃弱，津液枯，食欲毫无，宜养阴以生津，如西洋参、石斛、生谷芽等。
病案举隅
病案1：李某，女，48岁，胃脘部疼痛2周，进食后尤甚，连及腰背，嗳气时作，无反酸，纳呆，口淡，精神疲倦，睡眠一般，大便每日1-2次，成形，小便正常，舌淡嫩，苔白腻，脉弦细数。诊为胃脘痛（脾虚型），治以健脾行气止痛，方用香砂六君子汤加减。处方：党参、炒白术、海螵蛸、延胡索各15克，干姜、木香、香附各12克，乌药9克，砂仁（后下）6克，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。药后疼痛基本消失。
病案2：沈某，女，65岁，平素急躁易怒，就诊时胃脘部疼痛一月余，以胀痛为主，反复发作，遇烦恼则痛甚，嗳气则痛减，伴有纳差、嗳腐吞酸，舌淡，苔薄，脉弦。诊为胃脘痛（肝气犯胃型），治以疏肝理气止痛，方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、白芍、郁金、川芎各15克，陈皮、炒枳壳、延胡索各10克，炒二芽、鸡内金、莱菔子各15克，生甘草6克。10剂，每日1剂，水煎服，药后症状完全缓解。
治疗体会
吾师治疗胃痛：1.在辩证施治过程中，重视观察舌苔变化，因舌为脾胃之外候，苔乃胃气之所熏蒸。2.牢记胃的生理特点，胃为水谷之府，以通降为顺。胃其病理特点突出于“滞”，邪气犯胃，则为实滞，脾胃虚弱，则虚中挟滞，针对以上生理病理特点，始终贯穿“通”法，疏肝理气和胃为通，益气疏肝为通，清热祛湿、理气安中为通，养阴疏肝和胃为通。3.吾师推崇东垣《脾胃论》，常言脾胃乃后天之本，如李东垣所云：“病从脾胃所生及养生当实元气，......其治肝、心、肾、肺，或补或泄，惟益脾胃之药为切”。故有补后天而养先天，培土生金之法，后张仲景提出：“安五脏以治脾胃”的观点，所以五脏之病可以从脾胃。4.要药养结合，饮食起居有节，保持情绪稳定。
参考文献
［1］陈延.余绍源教授治疗胃脘痛经验介绍［J］.新中医，2007，39（3）：19
［2］陈越琼.李成光老中医治疗胃脘痛经验介绍［J］.亚太传统医药，2010，6（9）：35-36
［3］姜莉芸.胃痛的临床治验举隅［J］.辽宁中医杂志，2012，39（5）：794-796
论文作者:丁月珍,徐国强,
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6