高曙光
（江苏省新沂市城东社区卫生服务中心江苏省新沂市人民医院分院２２１４００）
【摘要】目的：探讨不同手术时机选择对于急性肠梗阻病人的疗效影响。方法：回顾性分析江苏省新沂市人民医院分院２０１２年７月至２０１４年１１月期间收治的７６例急性肠梗阻病人，当中３８例病人在发病的４８ｈ进行手术治疗，而另外３８例病人则在发病４８ｈ以内进行手术，比较两组病人的临床治疗效果。结果：通过治疗，４８ｈ以内手术组病人的治疗总有效率、并发症几率以及术后恢复时间均显著优于４８ｈ以后手术组。结论：针对急性肠梗阻病人在４８ｈ以内实施急诊手术治疗的临床疗效更为显著、并发症几率也相对较低，当保守治疗效果不理想的状况下，尽可能选择病发４８ｈ以内进行手术治疗。
【关键词】：急性肠梗阻；手术时机；并发症
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４４９－０２
所谓急性肠梗阻，指的是因为肠内容物遭受肠管内脏神经紊乱、机械因素等方面的干扰，致使肠腔运行过程中生成一系列的肠道功能障碍临床综合症状，其所导致的全身反应严重威胁着病人的生命安全［１］。针对急性肠梗阻病人，临床当中通常采用手术进行治疗，然而对于手术时机的选择仍然存在一定的争议。鉴于此，本文主要分析了我院２０１２年７月至２０１４年１１月期间收治的７６例急性肠梗阻病人，探讨手术时机不同对临床疗效产生的影响。
１ 资料与方法
１１ 一般资料。选取江苏省新沂市人民医院分院２０１２年７月至２０１４年１１月期间收治的７６例急性肠梗阻病人。当中男４５例，女３１例；年龄２３～７５岁，平均年龄为（４５５±８３）岁；当中嵌顿性腹外疝病人为１８例、肠肿瘤病人为１７例、肠扭转病人为１０例、肠套叠病人为７例、肠粘连病人为１９例、其他病因为５例。当中３８例病人在发病的４８ｈ进行手术治疗，而另外３８例病人则在发病４８ｈ以内进行延迟手术。
１２、治疗方法。本组７６例病人在入院以后都立即采用常规的内科保守方案进行治疗，主要包含禁食措施、肠胃减压、抗感染治疗、水电解质紊乱纠正、酸碱平衡维持、营养支持以及中药灌肠等。保守治疗的过程中必须要密切关注病人临床症状与生命体征产生的变化，必要情况下还必须要应用辅助设施来进行检测。针对４８ｈ内保守治疗没有缓解的病人实施急诊手术，针对病人的不同病因给予不同的手术方式，比如针对结肠肿瘤病人实施肠造口术或者肿瘤根治术，针对粘连性肠梗阻病人实施肠切除吻合、粘连松解或者肠短路吻合术［２］。针对不愿意接受手术、误诊、诊断不清楚、就诊时间延迟等原因导致病人在４８ｈ内没有实施手术的病人实施延迟手术，具体手术的方式与４８ｈ内急诊手术的方式相同。
１３、疗效标准。显效：病人的体征与临床症状彻底消失，通过辅助检查的结果表现为正常；有效：病人的体征与临床症状有效改善，通过辅助检查的结果表现为基本恢复正常；无效：病人的体征与临床症状没有变化，通过辅助检查的结果表现为未治愈［３］。
２ 结果
通过治疗，４８ｈ以内手术组病人的治疗总有效率为９２１１％（３５／３８），明显优于４８ｈ以后手术组病人的治疗总有效率的７８９５％（３０／３８），差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。４８ｈ以内手术组病人的肠坏死几率与术后恢复时间均明显优于４８ｈ以后手术组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。（详情见表１）。
３ 讨论
急性肠梗阻是外科中较为常见的症状，临床中主要体现为排气困难、排便困难、呕吐、腹胀以及腹痛等症状，同时并发有肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或消失（麻痹性肠梗阻）、触痛以及腹部膨隆等症状，情况严重的病人会发生休克或者中毒的症状。该症病情极为复杂，发展速度非常快，如果不能正确处理，会严重威胁病人的生命安全。上个世纪六十年代以来，急性肠梗阻主要是以嵌顿性腹外疝为主，肿瘤与肠粘连的情况相对较少，而随着时间的不断推移，肠粘连已经发展成为首要的病因，肿瘤的情况也在持续增长，繁殖嵌顿性腹外疝情况则在不断减少，而到近期，肿瘤性梗阻病人的比例呈现为不断增长的趋势。究其原因，可能与医学水平的不断发展，肿瘤诊断技术的快速发展，腹部手术开展增加息息相关。ＣＴ、Ｘ线片以及Ｂ超检查出现液平面，肿瘤占位性病变等变化，针对典型病例的诊断通常较为简单。然而针对急性肠梗阻病人进行准确的手术时机选择仍然是临床中存在争议的问题。急性肠梗阻，指的是因为肠内容物遭受肠管内脏神经紊乱、机械因素等方面的干扰，致使肠腔运行过程中生成一系列的肠道功能障碍临床综合症状，其不但会导致病人肠管的功能受到巨大的损害，情况严重的病人甚至会出现全身性的生理功能紊乱的情况，甚至会威胁病人的生命安全。一般来说，急性肠梗阻通常可以分为血运性肠梗阻、动力性肠梗阻、机械性肠梗阻以及因素不明的假性肠梗阻。普外科临床当中，肠粘连具有非常高的发生率，除了先天性因素产生的影响之外，腹腔的肿瘤、异物、创伤、炎症以及手术等都容易引发腹腔粘连的症状。现阶段，因为采用手术治疗还缺乏一种能够有效避免病人再次出现粘连的方案，手术完成后病人还会发生新的粘连症状，严重的病人甚至会呈现粘连面扩大的情况，所以临床当中通常先采用保守治疗的方案，只有存在肠绞窄、腹膜炎症状以及保守治疗效果不理想的情况下再采用手术治疗，一些病人可能会因为粘连引发继发肠扭转，而一些病人则可能会因为肠腔中的压力过高，引发肠穿孔、肠壁血运障碍以及肠坏死等症状，导致病死率与肠坏死率的增加［４］。倘若过于相信保守治疗方案，会致使病人肠道毒素的吸收与细菌的转移，严重的甚至会导致病人出现脓毒症与中毒性休克症状，指望利用保守治疗来改善病人的手术条件往往并不理想，倘若无法立刻进行一期根治术，也可以尝试先期肠造口术，主动为二期根治术创造基础。所以，针对急性肠梗阻病人治疗的关键在于手术时机的选择。
本组研究数据当中，４８ｈ以内手术组病人的治疗总有效率为９２１１％（３５／３８），明显优于４８ｈ以后手术组病人的治疗总有效率的７８９５％（３０／３８），差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。４８ｈ以内手术组病人的肠坏死几率与术后恢复时间均明显优于４８ｈ以后手术组，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。进一步证明，针对肠梗阻病人在４８ｈ以内进行手术治疗可以显著降低肠坏死率与病死率，同时还可以促进病人的康复。而需要注意的在于，对于急性肠梗阻病人来说，手术时机的选择涉及到病人的影像学检查、心理情况、并发症、临床特征、年龄以及病史等等各个方面的因素，必须要针对病人的病情进行综合性的诊断与评估，以此来选择对应的手术时机，才能够有效降低致死率，切实提升病人的生存质量。
参考文献
［１］ 朱建强．治疗时机对急性肠梗阻患者疗效及预后影响分析［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，０８：８２－８４．
［２］ 甘从存．急性肠梗阻的临床诊断与治疗观察［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，０８：９２－９３．
［３］ 周文星，叶小勇，吕传新．选择不同的时机对急性肠梗阻患者进行手术治疗的效果探究［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，１６：２７０－２７１．
［４］ 沈启峰．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１２，３３：１１－１２．
论文作者:高曙光
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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