邓陶陶 冯艳
天津市红桥医院神经内外科 天津 300130
摘要：目的：对脑梗死合并脑出血患者采用针对性护理干预方法进行探讨，旨在希望通过科学的护理干预方法提高患者的护理效果。方法：对我院治疗的脑梗死合并脑出血患者进行相关的研究，对以上患者采取针对性护理措施，所选取的患者按照随机方法，分成两组进行对照研究，通过采取不同的护理方法分析两种干预手段对护理效果的影响。结果：本次研究后发现，研究组通过科学的针对性护理干预方式，相比对照组护理效果显著提高（P＜0.05）；结论：脑梗死合并脑出血患者在进行治疗措施后，必须要加强针对性护理干预，这样才能够有效提高患者的护理效果，具有肯定的临床价值。
关键词：脑出血；脑梗死；针对性护理
脑出血合并脑梗死的发病率很高，是中老年群体健康的一个重要杀手，可以导致脑神经功能严重受损，同时造成很高的致残率。一旦发现患有脑出血合并脑梗死，通常要进行手术或者保守治疗，越早进行治疗就能够更多的挽救患者生命[1]，延误治疗的致残率和致死率极高。脑梗死合并脑出血患者病情更为凶险，护理时要提高针对性确保护理效果，本文探讨了脑梗死合并脑出血针对性护理干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经内科在2015年2月至2016年2月期间诊断治疗了20例的脑出血合并脑梗死患者，全部患者在我院进行了治疗。全部确诊为脑出血合并脑梗死患者，并且同意参加本次研究，排除精神疾病患者和严重器质病变患者。CT显示脑部出血情况：8例基底节，3例脑叶，2例丘脑，5例内囊，2例壳核。CT显示脑部梗死情况：12例基底节，4例脑叶，2例丘脑，1例内囊，1例壳核。所有患者通过随机方法平均分为对照组、研究组，每组病例10例。对照组中男8例，女2例；年龄39-78岁，平均年龄70.2±4.1岁。研究组中男7例，女3例，年龄38-76岁，平均年龄69.3±4.0岁。两组患者的一般资料无统计学差异有可比性，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1住院基础护理
首先要做好病房环境和床铺清洁工作，保持室内温度26℃左右，及时为患者擦拭皮肤，避免患者皮肤出汗，时刻保持皮肤清洁干燥，预防发生压疮。其次，要避免患者摄入过量水分，防止患者出现大小便失禁。要尽量避免物理因素对患者皮肤的刺激，包括摩擦、潮湿、分泌物等，如果患者尿便较多要尽快擦洗干净；不能让患者直接躺在塑料布上[3]。做好气道护理，保持呼吸畅通，合理使用吸痰机。做好饮食护理，具有吞咽功能的患者可以食用营养丰富的流食，提高自身免疫力。
1.2.2心理护理
护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强个性化的心理指导，对症下药地进行心理干预，向患者简单介绍所进行的步骤[2]，让患者对治疗情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理状态，减少应激反应程度，保持稳定的心理情绪，有利于控制血压，促进疾病转归。
1.2.3输液护理
注意避免发生水电解质紊乱，患者昏迷体内将损失大量的营养和体液，因此为了确保循环畅通，要及时对患者体液进行补充。应加强并发症观察护理。密切观察病情变化和患者主诉，警惕水电解质紊乱并发症的发生。密切监测记录患者的意识、呼吸、面部表情、尿量等，一旦发现问题，护理人员要及时通知医生进行治疗。
1.2.4肺部感染护理
为保持患者呼吸道畅通，通常会进行气管插管或切开气管通气，此时患者的气管将暴露在空气中，气管内的纤毛不能对气管进行加温、加湿作用。另外，气管内异物和痰液增加了肺部感染的机率。所以，要做好患者气道的湿化护理，注入湿化液20ml/h。进行气道湿化一方面可以对气管进行加温加湿，另一方面可以稀释痰液有利于痰液排出，要根据患者的痰液分泌量及时调整气道雾化的频率和吸痰的间隔。注意每次吸痰时要控制好时间和压力，尽量清理干净痰液，同时不要损伤患者气道[3]。
1.2.5颅高压护理
护理人员要注意观察患者的生命体征，瞳孔变化，要避免颅内压增高的因素，保持大小便通畅，控制好血压，当瞳孔发生变化，生命体征出现两慢一高，此时应警惕是否出现颅内压升高，发生脑疝，应立即汇报医生，复查头颅 CT，进一步确定颅内压升高的程度。应立即快速静脉输注20%甘露醇250Ml[4]，将患者床头抬高约30度，防止颅内压升高。
1.3疗效评价标准
患者进行护理前后各进行一次神经功能损伤评分，评分标准：轻型损伤0-15分，中型损伤16-30分，重型损伤31-45分。
1.4统计学方法
全部数据利用统计软件SPSS19.0予以录入分析，计量资料检验方法选择t检验，表示方式为均数±标准差，计数资料的检验方法选择卡方检验，认为P＜0.05是显著统计学差异。
2结果
两组患者的神经功能评分相比干预前都有一定改善，研究组的改善效果优于对照组，两组之间的差异具有显著统计学意义，P＜0.05，详细见下表1。
2.2两组病死率对比
对照组死亡1例，死亡率10.0%，死亡时间入院后3-7d，研究组死亡0例，死亡率0%，两组病死率差异有显著统计学意义，（X2=20.47，P＜0.05）。
3结论
脑梗死并发脑出血发病时患者处于紧张激动状态，脑出血后大脑内在数分钟内形成血肿，对患者的脑组织进行压迫，加剧了脑细胞的受损程度。脑梗死造成脑部组织严重缺氧缺血，因此发病早期死亡率较高。随着医学技术的不断发展和完善，人们对于护理服务的要求也在提高，现代护理科学更加注重“以患者为中心”的护理方式，治疗后一定要进行科学的护理干预，只有这样才能巩固治疗效果改善预后，是护理服务以人为本理念的体现。研究证明，针对性护理是通过心理、环境、生理等护理方式让患者减少身心的不适感，达到最舒适的状态，让患者更好地配合治疗，减少并发症，促进疾病转归。本文对研究组进行了基础护理、肺部感染护理、输液护理、颅内高压护理等针对性措施[5]，结果显示对照组的病死率为10.0%，研究组为0%（P<0.05）；护理后研究组的神经功能明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，脑梗死合并脑出血采用针对性护理干预效果明显，安全有效，适于在临床广泛推广。
参考文献：
[1]赵殿东.不同手术治疗方法对脑梗死合并脑出血心率近日节律的影响研究[J].中国医药指南，2016，11（26）：102-103.
[2]中华医学会神经病学分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2015，29（6）：381-382.
[3]李国成.两种锥颅方式治疗自发性基底节小血肿疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，05（04）：77-78.
[4]杨文明，丛明，张振兴.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，05（04）：90-91.
[5]牛晓宁，胡伟强，马刚，姜业臻.微创技术在高血压脑出血外科治疗中应用的临床体会[J].航空航天医学杂志，2015，07（08）：187-188.
论文作者:邓陶陶,冯艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 脑出血论文; 针对性论文; 脑梗死论文; 方法论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;