怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍疗效。方法：将2013年3月至2015年3月来针灸科治疗的小儿脑瘫运动功能障碍患儿总计120例，随机分为2组，其中试验组60例；常规组60例。常规组给予头针配合康复训练；试验组给予醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练。研究评估：（1）临床疗效；（2）治疗前和治疗后患儿粗大运动发育量表评分的差异。结果：（1）试验组对比常规组临床疗效更高，P＜0.05；（2）治疗前两组粗大运动发育量表评分相似，P＞0.05；治疗后试验组对比常规组粗大运动发育量表评分改善更显著，P＜0.05。结论：醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍疗效确切，可有效改善患儿运动功能，提高其肌张力，值得推广。
【关键词】醒脑开窍针法；项针；头针；康复训练；小儿脑瘫；运动功能障碍；疗效
小儿脑瘫为出生前至出生1个月因各种因素所致非进行性脑损伤所致综合征，以姿势异常、中枢性运动障碍为主要表现，伴随语言障碍、癫痫、行为异常和智力障碍等[1]。本研究对醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年3月至2015年3月来针灸科治疗的小儿脑瘫运动功能障碍患儿总计120例，随机分为2组，其中试验组60例；常规组60例。
诊断标准：（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状在婴幼儿期出现；（4）有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。（6）其中运动障碍又分为7型：
①痉挛型：病变波及锥体束系统。患儿表现肌张力增高，肢体活动受限；
②手足徐动型：主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多；
③强直型：主要为锥体外系症状，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，活动减少；
④共济失调型：表现为小脑症状，步态不稳，摇晃，走路时两足间距宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低下；
⑤震颤型：表现为四肢震颤，多为静止震颤；
⑥肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多数转为痉挛型或手足徐动型；
⑦混合型：以上某几种类型同时存在于一个患儿身上。
60例试验组患儿中：男性34例，女性26例；年龄区间7个月-12岁，年龄平均值（3.34±0.29）岁。其中，痉挛型23例、肌张力下降型19例、手足徐动型有10例，其他有8例。
60例常规组患儿中：男性36例，女性24例；年龄区间7个月-11岁，年龄平均值（3.41±0.22）岁。其中，痉挛型22例、肌张力下降型19例、手足徐动型有10例，其他有9例。
两组患儿年龄、疾病类型和性别等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
1.2方法
常规组给予头针配合康复训练，根据不同分型，制定相应康复训练方法，如捏脊疗法、Botath疗法、平衡训练等，每次30min，每天1次。头针：四神针（前顶、后顶、络却）、颞三针（耳尖直上2寸为第1针，前后个旁开1寸为第2、第3针）、脑三针（脑空、脑户）、语言区。
试验组给予醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练。康复训练方法同常规组。
（1）选穴
①脑开窍针法：主穴为内关；人中、三阴交、风池、完骨、天柱、辅穴——极泉、委中、尺泽。上肢瘫痪加曲池、合谷、下肢瘫痪加风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、颈软加百劳、大抒、腰软加大肠腧以及肾俞。
②项针：治呛、吞咽、发音、哑门、上廉泉。
③头针；四神针（前顶、后顶、络却）、颞三针（耳尖直上2寸为第1针，前后个旁开1寸为第2、第3针）、脑三针（脑空、脑户）、语言区。1
（2）操作方法：
分两次针刺，分别在上午、下午开展。治疗5天休息2天，1个疗程20次，共3个疗程。
上午：先对双侧内关进行针刺，深度0.2—0.5寸，手法：捻转提插和泻法，30s后出针；继续刺入人中，深度0.2—0.4寸，手法：雀啄法，10s后出针；刺三阴交，沿着胫骨内侧缘跟皮肤之间以45°斜刺，深度0.5—0.8寸，手法：提插补法，10s后出针。常规消毒配穴，得气后出针。选取适合头针沿头皮针刺刺激区，进针迅速，以针尖抵帽状腱膜下层为宜，并继续将针与头皮平行推进一定深度后留针半小时，并在此期间捻转3～5次。
下午：治呛、吞咽、发音等项针取穴先用快速针刺法针刺，进针深度0.2-0.4寸，得气后出针。后针刺风池、完骨、天柱，深度0.2-0.5寸，小幅度捻转补法，每穴10秒，留针半小时[2]。
1.3观察指标和标准
研究评估：（1）临床疗效；（2）治疗前和治疗后患儿粗大运动发育量表评分的差异。
疗效判定：根据粗大运动功能对临床治疗效果进行评价，根据评分值改善情况，将疗效分为显效、有效、无效3等级：显效：治疗后比治疗前粗大运动功能分数较前进步≥10分或提高大于15%，患儿异常姿势明显改善；有效：治疗后比治疗前粗大运动功能分数提高10分以下或提高1%～14%，患儿异常姿势跟治疗前比较减轻；无效：达不到上述标准，异常姿势无改变或加重[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计小儿脑瘫运动功能障碍患儿相关数据；临床疗效以%表示，计数资料行χ2检验。粗大运动发育量表评分以（`x±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患儿临床疗效相比较
试验组对比常规组临床疗效更高，P＜0.05。如表1.
注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与常规组治疗后相比较，*表示P＜0.05
3讨论
脑瘫发病跟大脑皮质神经细胞变性和萎缩等因素相关，神经细胞减少，胶质细胞增生，可形成多个变性区、坏死区和囊腔，可导致神经生理改变，如锥体束损害、肌张力增高，使其运动方式异常，出现运动功能障碍。西医康复训练可一定程度上改善患儿运动功能，但效果欠佳[4-5]。
在祖国医学中，脑瘫属于“五迟”范畴，病机在于气血亏虚和痰瘀阻滞，治疗应以疏通经络、醒脑开窍为主[6-7]。醒脑开窍针法、项针、头针并用，其中，醒脑开窍针法可养心安神、疏通气血；项针疗法可促进大脑血流量增加，促进脑水肿吸收，将周围脑组织突触传递活动激活；头针可直接作用于病灶，发挥扶正祛邪和阴阳调节之功，改善全身气流，促进肢体功能的改善，还可发挥调理气血督脉、醒脑作用[8-9]。
本研究中，常规组给予头针配合康复训练；试验组给予醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练。结果显示，试验组对比常规组临床疗效更高，粗大运动发育量表评分改善更显著，说明醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍疗效确切，可有效改善患儿运动功能，提高其肌张力，值得推广。
参考文献：
[1] 谌筱晗，梁新时，刘卫等.醒脑开窍针法、项针、头针并用配合康复训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察[J].中国医药指南，2011，09（6）：122-123.
[2] 陈静，谌筱晗，刘卫等.综合治疗小儿脑瘫语言功能障碍31例总结[J].湖南中医杂志，2011，27（3）：37-40.
[3] 余志华，邹新艳，赖婕等.头针结合言语训练对脑瘫患儿智力发育水平的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：67-68.
[4] Burdea，G.C.，Cioi，D.，Kale，A. et al.Robotics and Gaming to Improve Ankle Strength，Motor Control，and Function in Children With Cerebral Palsy—A Case Study Series[J].IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering：a publication of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society，2013，21（2）：165-173.
[5] 董尚胜.醒脑针刺法联合NGF穴位注射对脑损伤综合征临床疗效研究[D].广州中医药大学，2015.
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[7] Mattern-Baxter，K.，McNeil，S.，Mansoor，J.K. et al.Effects of home-based locomotor treadmill training on Gross Motor Function in young children with Cerebral Palsy：A quasi-randomized controlled trial[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（11）：2061-2067.
[8] 刘会杰，宋晓.醒脑静注射液穴位注射治疗小儿脑瘫合并智力低下60例临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：260-261.
[9] 张芸，邱蕊，吴文宝等.醒脑开窍配合通调督脉法治疗小儿脑性瘫痪临床研究[J].针灸临床杂志，2014，24（12）：12-14.
论文作者:刘卫,谌筱晗,覃薛文,雷春湘,蔡,林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：针法论文; 疗效论文; 小儿论文; 患儿论文; 醒脑论文; 脑瘫论文; 常规论文; 《航空军医》2016年第14期论文;