汪兆亮 魏永敬 邱文鹏
云南省开远市解放军第59医院病理科 661600
关键词：基层医院；病理；沟通
随着医学技术的不断发展，个性化、靶向治疗已成为医疗发展的趋势，准确、及时的病理诊断对临床工作的指导性日益加强。病理诊断工作涉及医院各个临床科室，病理科已成为各级医院诊疗工作中不可或缺的重要组成部分。但是，由于基层医院病理工作起步比较晚，且多被划为医技科室，临床医师缺乏对病理工作的正确认识，导致病理科与其他临床科室之间缺乏有效的沟通，引起一些不必要的纠纷发生。本文从一个病理工作者的角度，分析了病理医师与其他临床医师关系的现状及存在的问题，并针对问题提出了对策，旨在倡导广大病理科医师与临床医生医师加强沟通，共同提高病理诊断质量和治疗水平，更好地服务于患者。
1、病理检查的重要性
钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是承担病理诊断工作，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质、范围等，并在肿瘤的预后及疗效判断方面提供重要的依据[1]。详细、准确的病理诊断，可以帮助临床医师制定有针对性的治疗方案，特别是肿瘤分子病理的开展，为肿瘤靶向治疗提供了可靠保障。因此，医院病理诊断水平的高低直接影响着医院各类疾病的诊断及治疗的水平。
2、存在问题
2.1 病理科自身存在的不足
病理诊断被称为医学诊断的“金标准”，但是我国病理诊断起步比较晚，存在含金量不足的问题，特别是基层医院，这一现象更为严重。造成这一现象的原因很多，例如临床科室送检标本不规范，标本送检过少，无法制片；组织未及时固定，放置时间过久，组织自溶或干涸；病理制片技术落后，制片质量差；病理医生知识欠缺，诊断经验不足；诊断手段单一，没有开展必要的新技术等。上述种种原因，造成了病理诊断的局限性，存在一定的误诊、漏诊、多次检查结果不一致甚至不能明确诊断的问题。
2.2 临床科室方面存在的问题
（1）部分临床科室医师的病理意识淡薄，缺乏对病理工作性质了解。长期以来基层医院病理科被列为医技科室，病理医师与临床医师缺乏必要的沟通，导致临床医师病理意识淡薄，把病理送检当作例行公事，病理申请单书写不规范，不能向病理医师提供有关病例的详细病史及手术情况，病理标本的采集不规范，送检时常常未固定或固定液不合格，导致病理标本自溶或干涸，更有随意丢弃标本的情况发生。部分临床医师不了解病理工作流程和工作性质，往往第一天送病检，第二天就打电话催着要报告，殊不知从病理标本的送检、取材到制片再到最后的诊断是一个复杂的过程，部分疑难病例还需要借助免疫组化、分子病理学等技术的帮助进行诊断。
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（2）临床医师对病理诊断期望过高，不能认识到病理诊断的局限性及在诊断中出现的“灰色地带”。临床医师关心的只是一个准确的结果，面对病理的“不明确诊断”不能理解。但一切科学都具有探索性和相应的盲区，病理诊断也是如此，各种因素的影响都会对病理诊断的准确性造成影响，而临床对病理诊断中存在的盲区缺乏正确认识，要求病理医师诊断只能对不能错，无形中增加了病理工作者的压力。
（3）病理诊断与临床不符的问题。临床上同样会遇到这样的案例，临床诊断为某病，而病理却诊断为另外一个病，临床医师对病理报告产生怀疑，患者也感到困惑，不知道该相信哪个诊断。我们应正确看待病理诊断与临床实际不符的问题。临床诊断只是针对患者出现的临床症状、体征做出的最大可能性的诊断，而病理诊断是在结合临床各项检查的基础上作出的诊断，其准确性要高于临床诊断。当然，病理诊断也有一定的局限性，它是针对临床医师送检的组织进行切片诊断，同时疾病的发生是一个不断发展的过程，有时一次病检并不能完全反应疾病本质的改变，有分歧和出入是难免的。
3、解决问题的方法
3.1 病理医师要不断加强业务学习，提高自身学术水平和完善知识结构，不断在实践中总结经验，完善三级检诊制度，提高病理诊断的含金量。对不能明确报告的病理诊断，可适当使用附注，包括建议、补充说明、解释、参考文献等，这样可以加强与临床的沟通，促进临床医师理解报告的本意，减少误会、杜绝误判。只有确保病理诊断的可靠性，才能赢得临床医师乃至院领导的信赖与赞誉。大力宣传病理诊断的重要性，推动医院和相关人士认识到病理科工作的重要性及局限性，争取医院的支持和临床医师的协作。
3.2 密切与临床医师联系，主动与临床建立良好关系。有疑问的结果，病理医师要做到及时和临床医师沟通，必要时可下科室去直接面对病人，采集疾病表现的第一手资科，进行全面综合判断。病理医师应定期走访临床科室听取意见，向临床医师介绍病理工作特点，病理诊断原则及重要性，指导临床医师合理固定标本，要求临床医师填写病理申请单时，严格按规定填写，提供相关病史、检查结果及手术所见，如妇科病人应提供月经史，才能准确分析显微镜下子宫内膜的组织学改变。与临床医师共同探讨疾病的预后、形态学指标反映的临床意义，以便尽量全面、准确地满足临床送检的目的和要求。有条件的病理科可以通过参加查房、会诊、病例讨论，给临床医护人员讲课，邀请临床医师为实验室人员讲课，互派人员学习；定期或不定期采用不同形式咨询临床学科对病理科的意见，建议和要求，达到彼此沟通、理解和配合，使病理工作真正能更好的为患者和临床服务。
病理医师被称为“医生的医生”。在病理诊断过程中不直接接触患者，但他面对临床医师，他做出的病理诊断直接影响患者的治疗。随着医疗技术的发展，医院各个科室之间的联系越来越密切，在临床医师诊断治疗患者的过程中，病理医师应该是临床医师最好的咨询者和合作者，病理医师应该经常与临床医师保持联系，并开展与各科之间的讨论，避免的发生病理科与临床、临床与患者的矛盾与纠纷。
参考文献：
[1]刘彤华，主编.诊断病理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：3-4
论文作者:汪兆亮,魏永敬,邱文鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：病理论文; 医师论文; 科室论文; 理科论文; 医院论文; 标本论文; 工作论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;