张世玲1李桂芹2
1临朐县人民医院山东临朐262600;2临朐县中医院山东临朐262600
【摘要】目的:探讨手足口病患儿病情观察及护理措施。方法:通过2126例患儿病情观察，做好重症筛查及护理工作，严格消毒隔离，加强健康教育。结果:筛查出手足口病重症患儿106例，转往市级定点医院，余患儿均痊愈出院，未发生院内感染病例及死亡病例。结论:精心护理，严格消毒隔离和落实健康教育，对提高本病的治愈率，预防疫情的蔓延起到重要作用。
【关键词】手足口病;临床观察;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0368-01
手足口病是肠道病毒71型和柯萨奇A组16型等多种肠道病毒引起的传染病，以5岁以下儿童多见，一般症状较轻并可自愈，但有些症状较重的多突然发病，首先表现为发高热，体温在38℃以上，患儿在发热的同时或发热1~2d内手心、足心、口腔、臀部等部位出现疱疹样皮疹。少数患儿体温持续不退，甚至出现恶心、呕吐，病程越长，病情越重，特别是EV71型病毒感染者会引起脑干脑炎、肺水肿、急性心肌损害等严重并发症，病情变化快，严重者甚至死亡。少数儿童和成人感染不发病，但能够传播病毒。2008年5月2日我国将其确定为法定丙类传染病。我科自2009年5月~2012年7月共收住2126例手足口病患儿，经有效治疗、精心护理和严格筛查，除106例重症患儿转往市级定点医院外，其余患儿全部康复出院，现将该病的病情观察与护理总结如下。
1临床资料
我科收治手足口病患儿2126例中，男1278例，女848例；年龄3岁以下1668例，3~5岁335例，5岁以上123例。所有病例均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2009年版）》临床诊断标准。
2临床观察要点
手足口多数为轻型患儿，呈自限性，在一周内痊愈。但是有少数患儿可发展为重症及危重型，常合并脑炎、脑膜炎、肺水肿或心肌炎等严重并发症，病情发展迅速，病死率高，对症状演变的细致观察非常重要，我们认为要掌握以下临床观察要点和护理措施。
21观察方法:固定安排一名责任心强、业务水平高的护士以观察病情为主要职责，为每位患儿建立病情观察档案，观测的频率根据患儿的病情而定，一般15min~2h。尤其是入院3d以内的患儿要加强观察，主要观察体温的变化、神经系统症状的变化、生命体征的变化，及早从一般病例中筛查出早期重症病例。同时在辅助检查中出现白细胞计数高、C-反映蛋白阳性、血糖高者，应列入重点观察对象。
22观察体温：高热是手足口病较早的临床症状。患儿在体温上升期出现寒颤，哆嗦时应给与适当保暖，若体温超过385℃时，可适当增加监测体温的次数，给予温水擦浴、冰帽等物理降温，并适当降低室温，随时检测体温变化及降温效果，如果效果不好，应报告医生，遵医嘱给予药物降温。应用药物降温时要多给患儿饮水，并观察面色、出汗、末梢循环等情况，以防出汗过多引起虚脱，并及时更换浸湿的衣物及被单。
23观察神经系统症状：由于患儿年龄小，常常不能准确表达自己的主观感觉，所以有针对性的观察尤其重要，要严密观察患儿有无在清醒的情况下出现肢体不由自主的抖动，持物震颤，或站立不稳。有无烦躁不安或阵发性哭闹、嗜睡、抽搐、恶心、呕吐等症状，有无睡眠不深，易惊，肢体抖动、哆嗦等症状。观察婴幼儿患者有无拍头、抓发等异常表现，特别是有时肌张力下降，发现异常情况应立即报告医生，应遵医嘱迅速给予20%甘露醇静脉滴注降颅压，或速尿静推脱水利尿，并实施心电监护，密切观察患儿心率、血压、血氧饱和度等。
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24生命体征的观察:观察患儿体温、心率、呼吸、血压以及末梢循环的变化，每30min记录一次，心率突然变快或变慢、心律不齐等都提示病情重。面色苍白，手脚发凉，或皮肤发花，血压升高或下降等，提示循环衰竭，若有上述情况应立即给予心电监护。注意呼吸的频率与节律的变化，如发现呼吸急促，困难应报告医生，给予吸氧，并保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。
3护理
31心理护理：我们针对患儿口腔疱疹的疼痛，对周围环境感到陌生，患儿容易出现恐惧心理，表现为哭闹，因而不能有效地配合治疗护理，这时护理人员要态度和蔼，关心体贴患儿，并多鼓励表扬，取得患儿的信任，使患儿愉快的接受治疗护理。在取得患儿信任的同时，针对患儿家属的文化水平，讲解疾病的发生发展过程极其预后、正确的日常护理知识，与患儿家长建立良好的护患关系，调动家长的积极性，有助于护理治疗工作的开展。
32休息：因该病是病毒性疾病，目前没有特效药物治疗，治疗以对症处理为主，因此患儿休息非常重要。特别是在发病后4~5d，患儿病情好转，活动量增加，此时一定要叮嘱患儿家长，限制患儿活动，预防并发症的发生。
33皮肤护理：剪短患儿指甲或包裹婴幼儿的双手，避免抓破疱疹，穿着质地柔软、宽松的衣裤，并每天更换。被服要清洁、干燥、平整，每天用紫外线灯照射消毒30min，脚上疱疹较多的患儿，穿软底鞋，减少走动。臀部有疱疹的婴幼儿要勤换尿布，清理大小便要及时、干净，并保持臀部皮肤清洁、干燥。给患儿洗澡时，水的温度要适宜，动作要轻柔，避免反复擦洗疱疹部位的皮肤，以免疱疹擦破引起感染。
34口腔护理：患儿口腔内的疱疹多分布在舌、颊粘膜、硬腭等，破溃后形成溃疡，有不同程度的疼痛，因此应加强口腔护理，以减轻疼痛，口腔疱疹少年龄较大患儿应鼓励饮水，婴幼儿每次喂奶后应少量多次喂水，以保持口腔清洁。口腔疱疹较多、疼痛明显者，年龄较大患儿饭后用09%生理盐水或2%苏打水漱口，不会漱口者可以用棉棒蘸09%生理盐水轻轻地清洁口腔，遵医嘱给予口腔炎喷剂喷疱疹局部，为保证药物的充分吸收，每次喷药20~30min后方可以进食，睡前再加喷1次。
35饮食护理：应给患儿进食清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、稀饭、粥等。患儿由于发热、口腔疱疹疼痛等原因而影响食欲，胃口较差，避免给患儿进食油腻、难以消化的高蛋白饮食，饮料，水果等，禁食过热，冰冷，酸辣过咸等食物，以减轻对疱疹的刺激。同时注意饮食卫生并少食多餐。对于年龄小、进食少的患儿，要遵医嘱及时补充静脉营养及水分、电解质。
36大便护理：保持大便通畅，患儿的大便以及排泄物用3%的漂白粉浸泡30min后方可倒入厕所，由于多进食流质半流质饮食，患儿常常出现便秘，如有2d未大便者，可遵医嘱给予开塞露塞肛通便。
37输液护理：患儿入院后均采用静脉留置针。由于手足口患儿的病情变化快，抢救药品种类繁多，要确保静脉输液畅通。每班评估静脉通道的畅通性，对无回血的静脉通路应及时拔除并建立新的静脉通路，确保抢救时能迅速输注药物。
38针对家长进行预防知识指导：加强家长卫生知识教育，使儿童养成良好的卫生习惯：如不吮手，不喝生水，不吃生冷食物，注意营养，注意休息。注意手部卫生，家长及患儿饭前便后要洗手，外出归来要更换衣服后再与孩子亲近，接触患儿的大小便以及患儿的分泌物后要洗手，洗手时应用肥皂搓洗，并用流水冲洗。因为手足口病非终生免疫性疾病，出院后仍然有再次感染的可能，所以要注意保持家庭卫生，在家要勤打扫卫生、并勤通风、多晒衣物被子。隔离期内不要将孩子送到幼儿园，学校等公共场所，以免交叉感染。
4讨论
手足口病是夏秋季节高发，主要发生于5岁以下婴幼儿间的一种传染性强的疾病，主要流行的区域为人群集中的场所，如托幼机构、小学等。本病感染性强，全年均可发生，多见于3~10月，以4~7月为流行高峰。在流行期间，家长不要带孩子去人群密集的公共场所，注意孩子营养，避免过度疲劳。婴幼儿有高热、头痛、哭闹不安时，应及时就诊。在治疗上应及时就医，早诊断，在护理上应做好消毒隔离，严格的重症患儿筛查，有效的口腔、皮肤、饮食等护理。早期诊断，早期干预，避免延误病情，预防并发症的发生和发展，降低死亡率。该病除早期诊断，及时治疗护理外应加强对该病的预防工作，及时发现并报告疫情，做好消毒隔离工作，预防大流行。
参考文献
［1］香祝浓.重症手足口病患儿早期识别及护理［M］.当代医学，2010，16
［2］周亚红，刘晓宁，钟菊珍，等.危重症手足口患儿相关危险症状分析及护理［J］.中国医药指南,2011,9
论文作者:张世玲1李桂芹
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患儿论文; 手足论文; 病情论文; 疱疹论文; 口腔论文; 体温论文; 静脉论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;