湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析糖皮质激素局部应用对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响。方法：采用随机分组的方式将96例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分为两组，两组均采用鼻内镜手术治疗，实验组在术前给予布地奈德喷雾剂滴鼻，评估两组出血情况和临床疗效。结果：与对照组相比，实验组手术出血量明显更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组临床治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率与复发率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：术前局部给予布地奈德喷雾可抑制炎症介质以及血管活性介质释放，遏制小血管增生，对术中出血有很好的预防效果，建议临床加以推广和应用。
关键词：慢性鼻窦炎；鼻息肉；内镜手术；糖皮质激素；出血；疗效
术中出血是影响鼻内镜手术质量的一个重要因素，出血会干扰术野，引起术野污染，不利于手术操作，因而成为鼻科临床关注的一个重点问题[1]。本研究主要观察分析术前糖皮质激素局部应用对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年2月~2017年2月我院收治的96例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男40例，女56例；年龄19~52岁，平均年龄（35.4±2.5）岁；44例为II型2期，28例为II型3期，24例为III型。入组对象均无糖尿病、高血压、凝血功能异常以及心肺疾病，排除既往鼻部手术史、术前4周有阿司匹林、全身激素类和抗组胺类药物应用史患者。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各例，两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用鼻内镜手术治疗，实验组在术前给予布地奈德喷雾剂滴鼻，每次128μg，每天2次，疗程共计10~12周。手术方式如下：表面麻醉联合局麻后保持常规仰卧位，术者于内镜下向患者鼻腔内置入棉片（含0.1%肾上腺素和1%丁卡因），并于鼻丘、蝶腭孔、钩突以及息肉组织部注射0.1%肾上腺素和1%丁卡因，操作术式为Messerklinger术式[2]，按照患者病情实际情况开放鼻窦，将钩突呈弧形切开后取出，然后将鼻道息肉摘除，咬开筛泡后对前后组筛窦予以清理，经前筛和鼻丘气房敞开额隐窝，将额窦开口充分暴露并扩大上颌窦前后囟。如果蝶窦阻塞，则应开放开口，将内容物彻底清理干净，手术完毕后鼻腔以膨胀海绵充填止血。
1.3观察指标与评价标准
结合文献[3~4]评价临床疗效，判定出血量，统计两组出血、窦口闭锁以及囊泡形成等并发症发生率，随访6月对比两组病情复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术出血量对比
与对照组相比，实验组手术出血量明显更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉实际上可视为一种慢性炎症反应，其病理进展中有多种细胞因子和炎性介质参与，主要以上皮增生、腺体增殖亢进、间质水肿、炎性细胞浸润以及血管增生扩张为病理组织学特征。慢性鼻窦炎鼻息肉炎症反应不断发展，可引起血管扩张、微静脉通透性升高、水肿以及血管通透性升高等一系列问题[5]。鼻内镜手术是临床在近年来普遍应用的一种新手术，术中出血易造成术野污染和受扰，解剖结构辨识不清等问题，导致手术操作难度升高，所以围手术期应采取有效方案预防和控制术中出血。现阶段临床研究发现糖皮质激素药物可有效下调细胞因子表达水平，对血管活性介质释放有良好的抑制作用，并对糖皮质激素受体有活化效应，以此减低血管通透性，有效抑制鼻息肉病灶炎性反应，缓解水肿症状，达到控制息肉体积、缓解临床症状的目的。本次研究结果显示，实验组术前给予布地奈德喷雾剂喷鼻后，手术出血量明显少于对照组，而且临床治疗总有效率更高，术后并发症发生率以及随访复发率明显更低，两组数据差异显著（P＜0.05），说明糖皮质激素局部应用有助于减少慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血，保障手术顺利进行。
综上所述，术前局部给予布地奈德喷雾可抑制炎症介质以及血管活性介质释放，遏制小血管增生，对术中出血有很好的预防效果，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]李世建.艾司洛尔联合硝酸甘油辅助芬太尼行控制性降压对鼻内镜手术出血的影响[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：115-116.
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[4]尹志华，王广科，刘宏建等.术前药物治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术疗效的影响[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（3）：434-436.
[5]吴瑞珊，朱家稷，林荣志等.可吸收性止血棉在老年功能性鼻内镜术后填塞中的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（22）：6362-6363.
论文作者:郭炼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：手术论文; 鼻窦炎论文; 实验组论文; 两组论文; 激素论文; 血管论文; 术前论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;