天津市宝坻区妇产医院外科 天津宝坻 301800
摘要：目的：研究甲状腺小切口手术与甲状腺大切口手术的疗效。方法：本次研究选取的研究对象为2016.3.20～2017.3.20期间我院收治的甲状腺切除手术患者，将72例患者计算机随机分为2组，36例/组。其中，一组患者实施甲状腺大切口手术治疗（对照组），另一组采用甲状腺小切口手术治疗（观察组）。将两组甲状腺切除手术患者的手术相关指标、并发症发生情况和切口美观满意度进行比较。结果：观察组甲状腺切除手术患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、切口美观满意度均与对照组患者存在差异（P＜0.05）。结论：甲状腺小切口手术的临床疗效比甲状腺大切口手术更加优越，并发症少且术后切口美观度高。
关键词：甲状腺小切口手术；甲状腺大切口手术；疗效
手术切除是治疗甲状腺疾病的主要治疗方法，从我院收治的甲状腺切除手术患者中抽取72例作为对象展开研究，旨在对比甲状腺小切口手术与甲状腺大切口手术的疗效，见下文：
1资料和方法
1.1资料
将我院收治的甲状腺切除手术患者72例（收治时间：2016年3月20日～2017年3月20日）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者36例。将存在手术禁忌证以及恶性肿瘤的患者排除，患者的甲状腺肿块直径均小于4cm。
观察组——男、女性患者的比例分别为14、22例；年龄范围：下限值为24岁，上限值为57岁，年龄平均值（44.25±5.34）岁。
对照组——男、女性患者的比例分别为15、21例；年龄范围：下限值为25岁，上限值为58岁，年龄平均值（44.31±5.42）岁。
两组甲状腺切除手术患者之间对比基线资料方面差别不大，P值大于0.05。
1.2方法
1.2.1对照组方法--甲状腺大切口手术
取气管插管麻醉。作6cm左右长的横行切口于胸骨切迹上2cm处，在颈阔肌和颈深筋膜间对皮瓣进行分离，切开颈深筋膜，分离颈前肌群，直至甲状腺外层被膜和固有膜之间。向两侧牵拉肌肉直至甲状腺充分暴露，根据检查情况判断选择甲状腺次全切除术或甲状腺部分切除术。
1.2.2观察组方法--甲状腺小切口手术
对患者进行颈丛神经阻滞联合颈前局部麻醉，作1.5cm弧形切口于颈前正中胸骨上，顺着皮纹横行切开5cm，依次切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，皮瓣游离后纵行切开颈白线直至甲状腺被膜，分离及牵开带状肌，在将甲状腺叶前外侧游离后处理甲状腺下极，断扎甲状腺下极血管，在气管表面将峡部分离断扎，解剖喉返神经，使甲状腺叶背部游离，在甲状腺叶可松动后处理甲状腺下极。
1.3观察指标
（1）记录两组甲状腺切除手术患者的手术时间和术中出血量。
（2）统计术后三个月两组甲状腺切除手术患者的并发症发生情况。
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（3）采用本院自拟的评分量表调查两组甲状腺切除手术患者对切口美观程度的满意度情况，包括非常满意、基本满意和不满意三项，对应的分值区间为90分以上、70-89分、70分以下。将非常满意和基本满意概率之和作为切口美观满意度。
1.4统计学处理
将计数资料--并发症发生情况、切口美观满意度和计量资料--手术相关指标录入到SPSS20.0软件进行数据处理，分别用%表示（卡方检验）、均数±标准差（`c±S）表示（t检验）。当2组甲状腺切除手术患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2结果
观察组甲状腺切除手术患者的手术时间为（82.75±10.04）min，术中出血量为（42.34±4.32）ml；对照组甲状腺切除手术患者的手术时间、术中出血量分别为（65.25±8.69）min、（52.61±5.17）ml。两组甲状腺切除手术患者之间对比手术相关指标差异明显（P<0.05）。
观察组甲状腺切除手术患者的并发症发生率为2.78%，仅出现1例吞咽不适；切口美观满意度为94.44%，仅出现2例不满意，非常满意、基本满意分别为24例、10例。
对照组甲状腺切除手术患者的并发症发生率为19.44%，包括吞咽不适3例，颈部感觉减退或异常4例；切口美观满意度为75.00%，其中非常满意15例，基本满意12例，不满意9例。
观察组甲状腺切除手术患者的并发症发生率显著低于对照组，切口美观满意度比对照组数据明显更高，数据对比差异具有统计学意义。
3讨论
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是临床上常见的甲状腺疾病[1]，且女性的患病例数比男性多[2]。甲状腺疾病的主要手术切除方法包括传统开放甲状腺切除术、腔镜切除、甲状腺小切口切除术等。在本次研究中将传统开放甲状腺切除术（甲状腺大切口手术）、甲状腺小切口手术进行比较，分析不同术式的优势，为以后甲状腺疾病治疗方案的选择提供参考。
文中数据显示，甲状腺小切口手术的手术时间虽长于甲状腺大切口手术，但术中出血量更少，术后并发症发生情况更少，患者对切口美观度的满意情况更佳，具有明显的优势，分析原因在于甲状腺大切口手术的视野广阔，虽能够防止损伤周围组织[3]，但术中出血量会增加，且切口大且长会影响术后切口美观度；而甲状腺小切口手术能够在充分暴露手术部位的情况下将切口长度缩短[4]，直接到达甲状腺表面，可减少皮下瘢痕过大、牵拉瘢痕等情况的出现，能够有效维持患者的颈部生理功能[5]，大大降低患者术后并发症发生率。另外甲状腺小切口手术具有较好的美容效果，手术费用低，更容易被广大患者所接受。
总而言之，甲状腺小切口手术同甲状腺大切口手术进行比较，前者的临床疗效、安全性以及预后美观度均更优越。
参考文献：
[1]李相鹤.甲状腺小切口手术与甲状腺大切口手术的疗效及预后美观度比较[J].临床医学，2016，36（3）：60-61.
[2]邱新文.内镜下小切口甲状腺手术与传统手术的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3479-3480.
[3]郭堂宇.小切口手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（14）：84-85.
[4]薛世军.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的疗效比较[J].当代医学，2016，22（19）：44-45.
[5]昊刚.小切口与传统开放手术治疗甲状腺腺瘤的效果比较[J].中国现代医生，2015，53（30）：68-70.
论文作者:李国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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