1、3云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118；2云南省第三人民医院康复科 650000
【摘 要】目的：研究在医学培养中应用医患沟通的重要性。方法：选取自2014年1月至2016年1月期间昆明医科大学五年制来我院工作的40名临床专业医学学生，采用随机数字表将其随机分为实验组和对照组，每组医学学生20名，参照组学生予以传统教学方式，实验组学生予以医患沟通技能培训教学，对比实施不同教学方式后两组学生的实践效果。结果：从考核结果发现，实验组课程测评结果均显著优于参照组传统临床教育的结果，P<0.05且差异显著，统计学有意义。结论：将医患沟通技巧教学方式应用于医学生培养中具有显著效果，可以改善缺少对健康正确定义的情况，对提高医学生对医患关系、医患沟通认知方面有着重要意义。
【关键词】医患沟通；医学生培养；实践研究
医患沟通是医学教育的关键部分，医学生人文素养展现中良好医患沟通是前提，也是未来医学生实践中医师必须掌握的技能。近年来，随着医疗技术发展，医患关系变得更加紧张，出现不相匹配的医疗质量与医疗技术，改变传统医学教学模式，认识培养医师人文素质的作用，加强培养医学生医患沟通的能力等对于未来医学发展有着重要意义。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选取自2014年1月至2016年1月期间昆明医科大学五年制来我院实习的40名临床专业医学学生参与本次研究，采用随机数字表将其随机分为实验组和对照组，30天后，依据学生自评与带教医生评分方式对两组学生沟通技能进行考核。
1.2 方法
参照组学生予以传统教学方式，实验组学生予以医患沟通技能培训教学，主要包括以下几方面内容：
1.2.1 案例讨论或者分析案例
安排学生到门诊和内外科住院部进行医患沟通培训，研究和分析医患纠纷中医患沟通等案例。带教医生为学生讲解医患沟通方面的经典案例：在某医生对外伤性小肠破裂患者进行手术过程中发现患者存在阑尾红肿的现象，在没有获得患者与家属同意下就对患者实施了阑尾切除术，患者术后虽然痊愈出院，但是患者多次要求医院进行损失赔偿，从而引发了医疗纠纷。发生医疗纠纷的主因就是医生在没获得患者以及家属同意下就实施手术，所以，临床研究中需要提高医生沟通能力，对于年轻医生来说是十分重要的培训。年轻医生因其缺乏专业经验，如果不能了解和掌握沟通技巧，会严重降低患者信任度，此时会间接或者直接的影响患者病情恢复与治疗效果。在实践教育中带教医生注重指导学生临床沟通的技巧，注意告知患者坏消息的分寸，特别是恶性肿瘤等严重影响患者生活质量的消息。在通知患者前医师需要明确何时谈？谁去谈？谈什么？如何谈？在哪谈等问题。如实践研究中最好是由专业医师或者主管医生来扮演告知坏消息的角色，并且尽可能选择绝对私密性的环境进行，也就是全面保障患者隐私权。在通知患者病情重医师需要表达同情与难处，给予患者相应的支持，医生不仅需要注重患者的疾病，也需要注重患者的心理情绪，保证实现有效的沟通。
1.2.2门急诊导医
医院门诊部与带教医生进行妥善安排，并请门诊护士长对学生讲解专门的注意事项与基本要求，做好学生分组工作，并且及时联系门诊部负责老师，全面落实导医岗位、具体地点与时间。导医内容包括咨询、引导、维持秩序、扶弱等。在医院门诊为就诊患者提供相应的引导、咨询、帮扶等服务，让学生亲自体会家属与患者的负担，感受良好的就医环境，为培养学生医患沟通能力奠定基础[1]。学生志愿导医在门诊为患者提供以人为本的咨询服务，促使医院门诊更有秩序，这种医服务模式可以在一定程度上缩短等候时间，方便患者就医，同时也让学生体会到医患共融和沟通的意义
1.2.3 病房陪护患者
医院相关科室与带教医生进行联系，在课堂上对学生布置病房陪护的要求和安排，做好学生分组工作，落实陪护床位、具体时间等。病房陪护有给予患者健康教育、生活照料或者与患者及家属进行沟通等内容。医生需要面对来院就诊的不同身份、不同行业、不同性格、不同疾病、不同经济状况的患者，他们有着不同的心理需求、心理特点，所以，学生需要对患者实际需求进行充分了解，正确指导患者就诊和治疗。耐心听取患者的倾诉，为患者建立抵御疾病的信心，疏导患者心理压力和情绪，同时也需要以和蔼的态度、温柔的语气来与患者进行沟通，让患者与家属感受到医师的诚心和耐心。
1.2.4SP与Slam模仿情景模拟的沟通技能
临床研究中依据SP与Slam模式对临床沟通技巧训练进行情景模拟，从告知病情、术前谈话、签署同意书、处理并发症与纠纷、出院指导、处理特殊矛盾等五个方面进行培训。带教老师在临床日常教学中渗透医患沟通技巧，皆指培养学生临床思维的时候，能够从患者沟通角度深入分析患者心理以及家属行为等内容，让学生了解面对不同患者怎样进行不同形式的沟通，并且为学生安排循序渐进、有意识实践沟通，构建互动、良好、平等的医患关系。我院在研究2005年美国的SP与Slam模式来改变医患关系与医患沟通模式，但因其存在比较大差异，在我院经过改良以后，统一让马俊老师当SP，代佑果老师充当slam，再从?同情与安慰、称呼与礼貌；?倾听并理解、过渡性沟通、关注患者心理；?耐心对患者阐述病情以及模拟处理方案，关注患者病情；④耐心对患者阐述疾病原因、治疗费用、治疗方案等，告知患者风险性；⑤安慰与鼓励，商讨降低费用，征求诊疗意见，给予相应帮助等五方面对医学生进行考核[2]。
1.3 统计学方法
本次研究的40名医学生所有数据均应用SPSS19.0分析，两组医学生考核总分比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，两组患者SP与Slam模式各项得分比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05时统计学意义存在。
2 结果
本次研究中采用SP与Slam模式进行最后设定考核内容、评分标准，评价5个方面内容，对临床问题进行模拟。每名考生考核时实施现场接诊SP。SP从五个方面对学生考核成绩进行打分，?同情与安慰、称呼与礼貌；?倾听并理解、过渡性沟通、关注患者心理；?耐心对患者阐述病情以及模拟处理方案，关注患者病情；④耐心对患者阐述疾病原因、治疗费用、治疗方案等，告知患者风险性；⑤安慰与鼓励，商讨降低费用，征求诊疗意见，给予相应帮助；评分中每一项2O分，总分为100分。采取学生自我评分和带教医生评分进行统计，两组学生得分如下表所示：
分析方法中案例讨论或分析案例占据30%的考核评分，门急诊导医占10%考核评分，病房陪护患者占考10%考核评分，SP与Slam模仿情景模拟进行沟通技能占50%考核评分，实验组得分80*30%+10%*80+90*10%+85*50%=83.5；对照组成绩50*30%+10%*60+60*10%+70*50%=62，对两组数据进行对比，实验组显著高于参照组，统计学有意义（P＜0.05）。
3 讨论
在本次研究中发现接受传统临床教育的很多医学生对医患关系、医患沟通、重要性不能进行充分认识，缺少重新定义健康的能力，低估了心理、环境、社会等因素的影响，仅仅只是注重患者病情，只看病，忽视患者情感、心理的需求，不注重患者。这种问题普遍存在于没有经过实践课程的医学生中。有不少医学生只是依据老师交代的人物按部就班的进行操作，而不愿与患者交流、不真正关心患者，缺乏对患者的人文关怀，这样十分容易给患者带来消极以及低落的情绪，甚至导致偏激的思想，从而引发医患矛盾。
虽然医学生已经具备疾病治疗与疾病诊断的基本知识，但是医学生的知识都是分散、独立的，在临床进入接诊SP环节之后，医学生需要面对不同的患者，此时不少学生会显现出经验不足、专业知识薄弱等缺陷，在与患者沟通交流中不能有效回答患者的问题，所以，医学生在沟通中经常出现缺乏自信、紧张等现象，这种现象促使严重降低患者的信任度，极大程度上影响医患的沟通。医学生刚进入岗位中都欠缺必要的沟通技巧和经验，在进行医患沟通时经常忽视患者心理情绪，在询问患者病史过程中缺少亲和力、语气生硬，检查中医学生只是注重采集患者体征信息，不能充分考虑患者的实际感受，不能让患者感受到舒适感，此外，不少医学生经常与患者沟通不合理的话题，从而导致护患沟通不能达到良好的效果，发生不愉快的沟通，严重影响正常工作的进行[3]。
本次研究过程中发现，SP与Slam模式进行最后设定考核内容、评分标准过程中实验组五项指标显著优于参照组，P小于0.05，统计学有意义；经过研究表明分析方法中分析案例或案例讨论占据30%的考核评分，门急诊导医占10%考核评分，病房陪护患者占考10%考核评分，SP与Slam模仿情景模拟进行沟通技能占50%考核评分，最终实验组获得80*30%+10%*80+90*10%+85*50%=83.5；对照组成绩50*30%+10%*60+60*10%+70*50%=62，实验组医学生考核评分显著优于参照组医学生考核评分，P小于0.05且差异显著，统计学有意义。
医患交流是一种有效传达医患思想感情以及医患之间交流医疗信息的关键过程，依据医患交流来保障患者就医过程中能够得到所需要的医疗决定权信息，以便于促进医患间的合作和交流。现代生物、心理、社会的新医学模式中医患交流是对临床医学教学给出的全新的规范和要求。在生物医学模式前提下发展出一种满足现代人类保健意识的现代医学新模式。传统生物医学模式应用中仅仅知识注重病情，但是会忽视患者，发生只见病不见人的现象，研究中仅仅注重起疾病发生的生物学原因，但是会忽略患者发生疾病心理因素和社会因素，这话传统医学模式已经逐渐不能满足医疗保健的实际需求。医患交流过程中缺乏人文精神是目前国内医疗执业环境逐渐恶化的主要原因之一。因此临床实践研究中，带教医师不但需要让学生充分了解医学基本技术，同时也需要尽可能培养医学生与患者沟通的技巧与能力[4]。
医学生想要成为一名合格医生的前提和基础就是医患沟通能力，世界医学教育联合会《福岗宣言》中提出所有临床医生都必须学会处理人际关系、与患者沟通的技巧和能力，缺少医患沟通能力应该被当做没有能力一样的表现。因此在对医学生培养的过程中，需要其充分掌握良好的医患沟通技巧，未来发展中医生作为社会人，患者和家属是医生一生中交往最关键的部分，同时医患关系是也是最基本的人际关系。依据学校、临床特色与多元化培养措施来在同一水平上处理医学知识与医患沟通技能，保证能够全面提升医学生的沟通能力与技巧，促使能够成为有用的社会人。带教医师对医学生医患交流与沟通技能进行全面培养，引导其建立人性化服务为理念的医患关系，促使可以形成满足现代医学要求的医生，同时也是未来发展的主要趋势[5]。
参考文献：
[1]杜晓平.提升医科类大学生人文素养的路径探析[J].学校党建与思想教育，2013，27：35-36.
[2]廖信伟.试析当代医学生人文教育问题与对策[J].医学教育探索，2010，08：1132-1134.
[3]陈永松，林霓阳，郭光华，等.教学医院应重视实习生医患沟通能力的培训[J].中华医院管理，2004，20（21）：357-358.
[4]Terry Stein，Richard M，Edward Krupat.Enhancing clinician communication skills in a large healthcare organization：Alongitudinal case study[J].Patient Education and Counseling，2005，58：4-12.
[5]RifkinWD，Rifkin A.Correlation between house staff performance on The United States medical licensing examination and standardized patient Encounters[J].Mt Sinai J Med，2005，72（1）：4728-4729.
论文作者:杨步荣1（通讯作者）叶秋文1,宁淑娟2,马,骏3,代
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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