黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：研究分析支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。方法：选取在2010年2月～2014年2月间入住我院接受治疗的462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史，多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例（36/206）（17.48%）结核。
结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB，活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。
【关键词】支气管内膜结合；支气管镜；病理诊断
EBTB缺乏特异性临床表现[1-2]，易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现本文对我院2010年2月～2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1 一般资料
2010年2月～2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16～80岁，平均年龄（46.3±8.6）岁。病程2个月～6年，平均病程（2.6±0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。
1.2 检查方法
所有患者均经支气管镜检查，对于疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。
2.结果
由表3可见，右侧支气管病变248例（53.68%），左侧病变214例（46.32%）。此外，303例患者只存在一个部位异常，159例患者存在两个部位或两个部位异常现象。
经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。
细菌学检查结果显示，经支气管镜刷片行抗酸杆菌检查结果显示阳性298例（64.50%），164例（35.5%）抗酸杆菌培养呈阳性显示。经206例患者行病理活检，部分行抗酸染色，证实36例（17.48%）结核，其中不典型结核结节7例，结核结节14例，15例典型干酪样坏死。
3.讨论
据统计研究表示，目前EBTB呈逐年上升趋势[3-4]，选择性对结合患者进行支气管镜检查，可发现10%左右患者并发有EBTB[5]，但临床观察发现率较低，本文支气管镜检查发现率为9.41%，接近于文献报道数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从本文患者一般资料来看，患者多见于中年人群，且女性患者略多于男性，病变以右侧支气管为主，考虑其原因可能是右侧支气管较左侧支气管短粗，而其走向纵直的解剖结构，且右侧通气量一般较大，故右侧支气管病变居多。根据临床症状表现来看，所有患者均有咳嗽、咳痰史，多数继发于肺结核，且病程较长，临床症状表现无特异性，与呼吸道疾病极为类似，故对EBTB的早期诊断率低，发现患者存有EBTB多为中晚期。
利用支气管镜检查不仅可以观察到病变范围、形态特征，同时也可以经支气管镜刷检，提高结核杆菌阳性检出率及抗酸杆菌培养阳性检出率，且有报道表示细胞形态学检查敏感性高[6-7]。根据支气管镜检查可将病例特点分为炎症浸润型、粘膜溃疡或干酪坏死型、肉芽增殖型及瘢痕狭窄型。炎症浸润型多表现为局限性粘膜下浸润或弥漫性粘膜下浸润，有充血水肿现象且糜烂易出血，或者有可能存有粘膜小结节及斑块。粘膜溃疡或干酪坏死型多数继发于浸润型支气管结核，或因支气管淋巴结结核破溃引发，在溃疡底部多存在肉芽组织，或底部有覆盖干酪样坏死物。肉芽增殖型竹筏在粘膜腐烂或溃疡上，其肉芽多为表面暗红，易出血；或增生肉芽阻塞之气管管腔，或可发现肉芽表面为颗粒状突触，在支气管镜下与肿瘤很难有效区别。瘢痕狭窄型，多为管腔四周呈向心性收缩，呈纤维瘢痕狭窄，能造官腔完全闭塞。有本文研究可见，以176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，及97例（21.00%）患者存在管腔狭窄现象多见，EBTB均有上述四型表现，且多为混合型存在，因此在诊断上应与炎症及肿瘤区分开。
研究报道称组织活检效果明显[8]，而本文研究有206例患者行病理活检，部分进行抗酸染色，证实36例（17.48%）结核，其中以典型干酪样坏死及结核结节病变多见，根据组织学分型可分为三类：一是渗出型为主，EBTB具有早期病理变化，以炎性细胞浸润，渗出为主，主要表明为粘膜充血水肿；二是增殖型为主，从粘膜组织来看，可见有灶状坏死组织，周围见上皮样细胞浸润，有肉芽增殖、肉芽肿或纤维瘢痕存在。三是干酪坏死型为主，可见无结构样干酪坏死组织，在坏死组织周围可观察到残留上皮样细胞浸润，多表现为坏死组织覆盖呈白色胶冻物，若对支气管镜下表现为无结构坏死组织行抗酸染色，可以从一定程度提高EBTB阳性诊断率。
综上所述，对于继发性肺结合患者诊断时应建议进行支气管镜检查，必要情况下可通过刷检、活检及抗酸杆菌培养等来降低误诊和漏诊率，其次，本文有12例肺癌合并EBTB患者，故在对肺癌患者诊断时，应警惕患者是否并发有EBTB的可能，可联合活检、刷检及抗酸杆菌培养来提高EBTB确诊率。
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论文作者:程琪,褚光炎
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 支气管论文; 粘膜论文; 结核论文; 内膜论文; 支气管镜论文; 病理论文; 《航空军医》2015年4期论文;