陈永强
（甘肃省庆阳市中医医院 甘肃庆阳 745000）
【摘要】目的：探讨急性脑血管病的特点和治疗方法。方法：选择2011年1月-2013年10月间，急性脑血管病患者100例，分析其临床资料，总结其临床特点，随机分为两组，两组吸氧、利尿、控制血压等常规治疗，在此基础上，观察组加用纳洛酮治疗，比较两组的治疗结果。结果：观察组总有效率96.67%，死亡率0，对照组总有效率55%，死亡率10%，两组差异显著，有统计学意义。入院时两组神经功能缺损评分均为（23.14±2.75）分，出院前，观察组评分（38.47±3.16）分，对照组评分（30.28±1.75）分，两组差异显著，有统计学意义。结论：了解急性脑血管病的发病特点，在治疗中加入纳洛酮，可以减少急性脑血管病的病死率。
【关键词】急性 脑血管病 临床分析
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0256-02
急性脑血管病是常见疾病，根据发病性质大致分2种，一类是缺血性，如脑血栓、脑栓塞、脑梗死等，一类是出血性，即脑溢血等，无论哪种，病情都发展迅速，致残率、病死率高。为减少疾病引起不良后果，对疾病进行深入的研究，找到其发病时突出的临床表现，找到更适合的治疗方法是必要的。笔者对100例急性脑血管病患者的资料进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月-2013年10月间，急性脑血管病100例，入选者既往无家族史，无舞蹈症，有详细的头颅CT或MRI检查报告单。随机分为两组，观察组60例，男34例，女26例，年龄43-73岁，平均63.4岁。有8例合并高血压，13例糖尿病史，6例高血脂。既往有慢性心脑血管疾病者33例，其余为初次发现。本次发作41例为缺血性脑血管疾病，19例出血性脑血管疾病。对照组40例，男28例，女22例，年龄41-70岁，平均58.4岁。有5例合并高血压，10例糖尿病史，3例高血脂。既往有慢性心脑血管疾病者21例，其余为初次发现。本次发作26例为缺血性脑血管疾病，14例出血性脑血管疾病。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
临床特点：患者突然头疼、眩晕，呕吐或干呕，自觉脑部麻木不通，手指等肢端麻木，走路不稳，突然仆地，抽搐，神智不清或头脑清晰不能表达。查体血压高，心率不稳定，呼吸急促。
1.2治疗方法 两组患者均用吸氧、控制血压、应用利尿剂、抗凝药和血管扩张剂，高血糖配合血糖控制。在此基础上，观察组加用纳洛酮，1.5 mg+生理盐水100 ml，1次/d，静脉滴注[1]。
1.3疗效标准 显效：神志清楚，生活基本自理，无舞蹈症状、语言謇涩症状，神经功能无明显缺损；有效：神志清醒，生活部分需照护，有轻微舞蹈症状或语言謇涩症状，神经功能有缺损；无效：未达到上述标准；死亡。总有效率=显效率+有效率。神经功能缺损评分在入院初、出院前分别评估，分值0-50分，得分越高说明神经功能越完善，受损越小[2]。
1.4统计学方法 用SPSS13.0和卡方13.0处理结果，计数资料用±表示，组间差异用t表示，计量资料用%表示，组间差异用χ2表示，p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较 观察组总有效率高死亡率低，与对照组比较，差异有统计学意义。见表一。
表1 疗效比较表 [n，n%]
2.2神经功能缺损评分比较 两组入院时评分均（23.14±2.75）分；出院前，观察组评分（38.47±3.16）分，对照组评分（30.28±1.75）分，两组均有提高，与本组比较差异有统计学意义，两组比较，观察组提高更多，t=1.035，p=0.04，差异有统计学意义。
3 讨论
观察组治疗的总有效率高于对照组，死亡率低于对照组，神经功能缺损评分在入院时无明显差异，在出院前，观察组提高幅度高于对照组，差异有统计学意义，说明观察组处理方式更适合临床。分析原因如下：
诊断时先了解病情包括既往病史，对头颅CT或MRI检查报告单详细推理再做出诊断，再确定合理的治疗方针。有些患者既往的高血压、糖尿病等病史比较明确，处理时比较容易。有些患者合并症隐匿，要根据临床经验针对临床表现的细微之处详细体察推理，必要时进行专项辅助诊断，再确定病情。如原有高血压史突然头痛，但意识无异常，发病6h左右出现身体行为能力不协调，要警惕脑出血；如果偏瘫等发病速度慢，意识无明显异常，要警惕脑血栓。判断病情除从临床表现、辅助诊断等入手，还要多考虑血压、血糖情况，这些症状累积达到一定程度，是高血压性脑梗死的主要诱因。
治疗时，因为是急性期，无论属缺血或出血性发病，只要血压过高，先静滴甘露醇控制脑水肿，最大可能降低死亡率，同时跟据切变率调整滴速[3]。一般治疗4h出现水肿的脑组织恢复正常，红细胞聚集性减弱。另外，急性脑血管病患者要注意泌尿系及呼吸系统感染，适当使用脱水剂或激素，但激素对血糖有影响，同时要控制血糖，保护肾功能。
本次研究在比较疗效时，应用了神经功能缺损评分，即意识状态评分，可根据患者意识的动态变化判断引发障碍的原因、位置、范围，再根据小同情况采取处理措施。观察组在治疗室加用了纳洛酮，本品是阿片类受体拮抗药，原用途是麻醉后促苏醒药，也用于乙醇中毒解救[4]，在本病应用取其保护脑细胞膜、抑制自由基、消除对心血管和呼吸系统的抑制作用，用后患者脑血管痉挛明显缓解，脑水肿出现明显逆转，脑血供改善，颅内压降低，神经功能缺损恢复情况提高。综上，了解急性脑血管病的发病特点，在治疗中加入纳洛酮，可以减少急性脑血管病的病死率。
参考文献
[1]唐毅辉.急性脑血管病的临床分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：152-153.
[2]何佳.急性脑血管病200例临床治疗分析[J].中国保健营养，2012，8（4）：25-26.
[3]刘勇，陈小倩.急性脑血管病合并多脏器损伤100例临床分析[J].当代医学，2012，8（5）：53-54.
[4]文永晟.急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（27）：104-105.
论文作者:陈永强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：两组论文; 脑血管病论文; 统计学论文; 差异论文; 评分论文; 对照组论文; 神经功能论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;