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【关键词】当归四逆汤；老年；血栓闭塞性脉管炎
1. 病例资料
病例：患者，男，78岁，于2016年末发现下肢静脉曲张，呈进行性加重，行走或活动时疼痛加剧。此后半年自觉双下肢冰凉，并出现间歇性跛行。足趾麻木，小腿部肌肉疼痛，行走时疼痛加剧，休息时疼痛缓解，夜间疼痛加剧。至某西医院确诊为血栓闭塞性脉管炎，西医建议行手术治疗。患者本人及家属均拒绝手术，遂来我中医院进行中医治疗。症见精神萎靡，面色苍白，手足厥寒，倦怠无力，脉细涩，纳差，大便腥臭，小便清长。证属血虚寒厥。
2. 治疗方法
血虚寒厥证病因病机为血虚寒凝，经脉不利。治疗应以养血散寒，温经通脉为主。
2.1 初诊治疗 处方：当归12g，桂枝9g，去皮，芍药9g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚，擘。上七味，加水八升，煮，取三升，去滓，温服一升，分早、中、晚三次服用。
2.2 复诊 服药21剂后，患者精神好转，行走时疼痛减轻。药效续服，上方加吴茱萸、生姜，以温中散寒，继续服用。
2.3 三诊 服药一周后，患者病情明显好转，精神状态良好，行走时疼痛减轻，足趾麻木减轻。疗效明显，继续按原方服用。
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2.4 四诊 服药一月后，患者症状明显好转，疗效显著，继续服用此汤剂，随访一年，患者行走时疼痛基本无，足趾麻木感消失，间歇性跛行症状不明显，精神状态佳，二便调，纳可，可做轻微体力活动。嘱患者均衡饮食，注意保暖，适当运动，定期到医院复查。
3.讨论
血栓闭塞性脉管炎是种比较少见的慢性、复发性中小动脉和静脉的节段性、炎症性疾病，以下肢多见。临床上以青壮年男性多见。目前认为本病是因为小动脉痉挛和血栓形成造成的闭塞，致使局部组织缺血。男性多见，以吸烟者居多。吸烟与本病的发病经过和预后关系密切。
下肢血栓栓塞性疾病是老年人死亡的原因之一，是一种常见的周围血管疾病。属于中医学的“脉痹”、“脱疽”范畴。本病患者年齡偏大，双下肢自觉冰凉并呈间歇性跛行，足趾麻木，脉细涩，属营血虚弱、寒凝静脉、血运不畅所致。当归四逆汤中当归补血，桂枝散寒温经，通行血脉。芍药养血，通草通行静脉，细辛温经散寒，甘草、大枣补脾益气。诸药合用，可达到散寒邪、振阳气、通经脉，温手足之疗效。
当归四逆汤出自《伤寒论》，以辛温之品组方，现代药理研究表明，该方具有改善末梢循环障碍、调节血液循环以及消炎、镇痛的作用。主治因血虚寒凝经脉所致的血虚寒厥症。本病患者手足厥寒，倦怠无力，细涩脉，正属血虚寒厥症。方中各辛温之药使阴血充盈，寒邪除，手足经脉恢复正常。当归四逆汤治疗老年血栓性脉管炎疗效显著，应用价值高。
参考文献：
[1]邵静，曹淑丽.当归四逆汤治疗老年下肢血栓闭塞性脉管炎一例.河南中医，2011，31（3）：223-223.
[2]王昕冉.当归四逆汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎31例疗效观察.湖南中医杂志，2013，29（9）：67-68.
论文作者:许可1,顾洁2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
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