鼻部手术后应用自控镇痛泵的疗效观察论文_孙亚玲

(陕西省咸阳市中心医院耳鼻喉科 陕西 咸阳 712000)

【摘 要】目的:观察鼻部术后应用自控镇痛泵的效果及不良反应。方法:选择2010年1月-2014年1月在我院全麻下行鼻腔、鼻窦手术的患者共 477例,242例术后应用自控镇痛泵,为观察组,235例未应用镇痛泵,为对照组,比较疼痛评分、不良反应的发生。结果:对照组鼻部疾病术后疼痛需医疗干预的占79.15%,观察组术后镇痛效果90.08%,对照组不良反应发生率9.36%,观察组11.98%,两组无明显差异,主要的不良反应为胃肠道反应。结论:鼻部手术后镇痛非常必要,术后使用自控镇痛泵镇痛效果好,不良反应少,值得推广。

【关键词】鼻腔;鼻窦疾病;鼻内镜手术;自控镇痛泵;镇痛效果.

【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)7-0267-01

经鼻内镜鼻窦、鼻腔手术是治疗慢性鼻腔、鼻窦疾病的主要手段,由于鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经第一支和第二支,即眼神经和上颌神经,鼻腔、鼻窦手术后不仅引起鼻腔疼痛,刺激鼻腔黏膜三叉神经末梢还可沿其分支反射到头部的其他部分,引起头痛,术后为减少出血,鼻腔需填塞凡士林纱条或高分子海绵,鼻腔组织受压后疼痛会更加显著,术后会出现鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠、血压增高、鼻腔出血增加、饮食差等,因此鼻部疾病术后镇痛非常必要。近年来,我院经鼻内镜鼻窦、鼻腔术后采用自控镇痛泵镇痛,可获得持续、稳定的镇痛效果,镇痛彻底,减轻了应激反应及并发症,患者术后安静、呼吸平稳,饮食、睡眠好,有利于伤口愈合[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻喉科全麻鼻部疾病手术后使用自控镇痛泵的病人242例,作为观察组,年龄19~72岁,平均38.3岁,期中男126例,女116例,根据中华医学会耳鼻喉科学分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准》进行鼻窦炎分型[3],慢性鼻窦炎Ⅰ型30例,Ⅱ型107例,Ⅲ型35例,鼻中隔偏曲70例。同时记录同时期手术后未使用自控镇痛泵的病人235例为对照组,年龄15~78岁,平均39.5岁,其中男120例,女115例,慢性鼻窦炎Ⅰ型29例,Ⅱ型98例,Ⅲ型40例,鼻中隔偏曲68例。两组间性别、年龄及疾病分布差异无统计学意义(P>0.05)。患者排除标准:对麻醉剂或阿片类药物过敏,严重慢性呼吸系统疾病,有长期使用麻醉类或精神类药品病史、精神疾病史的患者。

1.2 镇痛方法 观察组全麻术后即开启镇痛泵持续静脉自控镇痛。用药配方:芬太尼0.7mg、氟哌利多2.5mg和地佐辛10mg用0.9%氯化钠溶液稀释至100ml置入镇痛泵中,背景剂量2ml/h,自控剂量为1.0ml,锁定时间为15min。对照组全麻术后不常规镇痛,根据患者要求给予口服或肌注药物镇痛。

1.3 观察指标及评价标准 术后24h对患者进行调查,采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛及镇痛效果进行评分。疼痛标准评分:0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,患者有轻微疼痛,能忍受;4~7分为中度疼痛,患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;8~10分为剧烈疼痛,不能忍受,需要另外使用镇痛剂;镇痛效果评分:0分为无痛,10分为剧痛,<3分为良好,3~4分为基本满意,≥5分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理,组间率的比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后疼痛评分情况 观察组术后镇痛有效率为90.08%,总体镇痛效果满意,对照组术后中等以上疼痛发生率为79.15%,均需要加用止痛药物治疗,见表1.

3 讨论

过去人们认为术后就应该有疼痛,医学的发展使在保证安全的情况下,提高患者的生活质量成为医学发展的方向。术后疼痛是鼻腔、鼻窦手术后最常见的问题,部分患者因为恐惧术后疼痛而放弃或推迟手术时间而致使病情加重,鼻部手术后疼痛是由于手术损伤鼻腔组织导致羟色胺、乳酸、血浆缓激肽和组织胺等炎性物质释放,刺激神经游离末梢,呈现炎性疼痛;鼻部术后填塞压迫止血,填塞物压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿,局部缺血、缺氧,组织内酸碱平衡失调,促使炎性物质增多,疼痛加剧;焦虑、心里紧张等因素降低痛阈值,感觉疼痛加剧,持续性的痛觉又加重心理失衡,患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠等加重,血压增高、术后出血增加,形成恶性循环[4],从而影响患者饮食、睡眠、最终影响患者疾病康复。对照组提示术后中等以上疼痛发生率为79.15%,其中5.53^%患者为重度疼痛,需多次使用止痛药治疗,故鼻部手术后镇痛非常重要。自控镇痛泵,利用一次性持续输注泵给药,药物浓度稳定,减少传统间断肌注或口服药物镇痛,而血药浓度不能维持恒定水平的弊端,患者可按需自行调控给药,具有安全、维持时间久(48小时左右),镇痛效果可靠,副作用低等优点[5],48小时后,患者鼻腔填塞物可取出,鼻腔压迫消失,患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀会明显好转,患者平稳度过了疼痛最重的时段。因此鼻部手术后使用自控镇痛泵值得推广。

参考文献:

[1]余守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛研究新进展[J],实用医学杂志,2008,5(1):13-15.

[2]于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展[J],实用医院临床杂志,2008,5(1):14-16.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[4]黄静如.护理干预对减轻鼻部术后疼痛的效果观察[J],当代护士 ,2013,2:89-90.

[5]李京向.肛肠病术后疼痛的中西医治疗进展[J],辽宁中医药大学学报,2009,5(11)5:37.

论文作者:孙亚玲

论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿

论文发表时间:2015/10/22

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