茶陵县妇幼保健院 湖南茶陵 412400
【摘 要】目的 对剖宫产的产妇采取缝合子宫浆肌层的治疗方式进行分析研究。方法 选择我院接收治疗（2016年1月至2017年1月）的116例分娩产妇，分为常规组（58例）和观察组（58例）。对常规组采取常规治疗的方式进行治疗，对于观察组产妇采取子宫浆肌层缝扎的方式进行治疗。结果 常规组产妇出血量（853.21±38.87）显著较对照组（627.49±14.28mL）出血量多；且血性恶露消失时间观察组（5.21±2.17天）产妇的天数也明显少于常规组（9.01±2.89天）血性恶露消失时间（χ2/t值=5.365），两组产妇剖宫产后出血情况对比差异显著（P＜0.05）。对比两组患者在术后三个月的回访情况发现，两组患者子宫复原情况、不良反应发生情况以及月经周期情况观察组较对照组差异显著（P值＜0.05）。结论 对于剖宫产的产妇采取缝合子宫浆肌层的治疗方式能够有效的治疗产后出血，且无不良反应，值得推广。
【关键词】产后出血；剖宫产；治疗
Analysis of 116 cases of postpartum hemorrhage treated by suture of uterine muscularis in cesarean section
Zou Jun
Chaling maternal and child health care hospital，Chaling，Hunan 412400
Abstract：Objective To analyze the treatment of cesarean section mothers by suturing uterine muscularis. Methods 116 cases of parturient women who received treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were divided into routine group（58 cases）and observation group（58 cases）. The conventional group was treated by conventional treatment，and the observation group was treated by uterine muscle layer suture. Results The amount of bleeding in the conventional group（853.21 + 38.87）was significantly higher than that of the control group（627.49 + 14.28mL），and the time of the disappearance of blood lochia in the observation group（5.21 + 2.17 days）was significantly less than that of the conventional group（9.01 + 2.89 days），and the difference was significant between the two groups of parturients and postpartum hemorrhage.（P < 0.05）. The two groups of patients in the three months after the return visit found that the two groups of patients with uterine recovery，adverse events and menstrual cycle observation group were significantly different than the control group（P value < 0.05）. Conclusion The treatment of cesarean section mothers with uterine myometrium can effectively treat postpartum hemorrhage，and there is no adverse reaction，it is worth promoting.
[Keywords] Postpartum hemorrhage；Cesarean section；Treatment
随着人们观念的转变，目前剖腹产的概率近年来呈现不断上升的趋势，因此术后出血的概率也呈现着不断上升的势头。造成剖腹产术中出血的主要原因是由于子宫收缩乏力以及由此而引起的胎盘植入、胎盘剥离面出血或者前置胎盘等等。当常规的治疗手段不能有效的治疗术后出血的问题时，产科医生医生就会面临较大的挑战。现我院对于使用常规治疗手段不能有效止血的患者采取缝合子宫浆肌层进行治疗，具体结果如下报道。
1临床资料
1.1一般资料
选择我院接收治疗（2016年1月至2017年1月）的116例分娩产妇，分为常规组（58例）和观察组（58例）。所有剖宫产产妇均在手术过程中出现子宫腔内出血的病情。其中常规组产妇年龄均在23岁至40岁之间（平均年龄为27.4±5.8岁）；58例产妇中有50例为初产妇；其中这些产妇中出现羊水过多、子宫收缩乏力、子宫肌瘤、前置胎盘以及心脏病的分别有4例、24例、11例、10例、7例以及2例。观察组产妇年龄均在24岁至40岁之间（平均年龄为26.6±4.9岁）；58例产妇中有49例为初产妇；其中这些产妇中出现羊水过多、子宫收缩乏力、子宫肌瘤、前置胎盘以及心脏病的分别有3例、25例、9例、12例、8例以及1例。两组产妇一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对于常规组患者采取的止血方式是使用催产素配合子宫按摩。对于观察组产妇采取子宫浆肌层缝扎的方式进行治疗。具体方法是采取“8”字缝合法对子宫浆肌层进行缝合。优先对于出血量多的地方进行缝合，且要在止血后对子宫动脉上行支进行结扎，此操作过程切记不可碰触到蜕膜层，待将动脉结扎宫体变硬后进行关腹。
1.3观察指标
对两组患者产后24小时出血量以及出血发生率进行如实记录与观察。并在患者出院三个月后进行走访，以统计患者各方面的恢复情况（包括不良反应发生情况、子宫复原情况以及月经周期情况等等）。
1.4统计学方法
对数据进行处理和分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验（以%表示），χ2检验计算资料（x±s表示），差异有统计学意义（P值＜0.05表示）。
2结果
2.1两组产妇在剖宫产后出血情况对比
通过对比两组产妇在剖宫产后出血情况发现常规组产妇出血量（853.21±38.87）显著较对照组（627.49±14.28mL）出血量多（t=7.391）；且血性恶露消失时间观察组（5.21±2.17天）产妇的天数也明显少于常规组（9.01±2.89天）血性恶露消失时间（t=5.365），两组产妇剖宫产后出血情况对比差异显著（P＜0.05），详细情况见表1。
表1 两组产妇在剖宫产后出血情况对比
3讨论
由于产后出血极可能会导致产妇失血过多而死亡，且近年来有逐渐上升的趋势，因此在临床上选择合理有效且能减少剖宫产术后出血量而降低死亡率的治疗方式是非常值得重视的。在治疗产后出血的患者时，较为常见的治疗方式是采用子宫切除手术，其次就是采取子宫动脉栓塞、宫腔内填充纱布以及髂内动脉结扎等方式。但是这些方法在治疗过程均存在着许许多多的弊端，例如采取子宫动脉栓塞的方式一定要使用特殊的医疗设备进行操作，且要求医师的操作水平较高；采取宫腔内填充纱布的方式进行治疗时有时可能会导致产妇宫内感染或者大出血的情况；采取髂内动脉结扎的方式时往往会因为手术时间较长且操作复杂等情况，从而无法进行普及，且患者在子宫切除后因为无法再受孕会对患者的身心均造成非常严重的伤害。
当患者子宫肌纤维出现无法正常收缩的情况称之为宫缩乏力，因此在剖宫产后由于不能对宫内血管进行有效的压迫，从而引起产后出血。此外还有许多原因可以引发剖宫产产后出血（包括软产道的裂伤、胎盘滞留以及产妇出血凝血功能障碍等等），并且这些因素彼此之间也能相互引发出血。仅对子宫浆肌层进行缝合并不能直观有效的阻断子宫动脉的供血效果，因此需要对子宫两侧的动脉上行分别进行结扎。对子宫动脉上行支进行结扎能够使得产妇子宫内的毛细血管快速的向侧支循环，从而为子宫供血，且当结扎线脱落后对于产妇子宫的生理功能以及血液循环均不会造成影响。
本研究通过对比两组产妇在剖宫产后出血情况发现，常规组产妇出血量（853.21±38.87）显著较对照组（627.49±14.28mL）出血量多（t=7.391）；且血性恶露消失时间观察组（5.21±2.17天）产妇的天数也明显少于常规组（9.01±2.89天）血性恶露消失时间（t值=5.365），两组产妇剖宫产后出血情况对比差异显著（P＜0.05）。对比两组患者在术后三个月的回访情况发现，两组患者子宫复原情况、不良反应发生情况以及月经周期情况观察组较对照组差异显著（P值＜0.05）。
综上所述，对于剖宫产的产妇采取缝合子宫浆肌层的治疗方式能够有效的治疗产后出血，且无不良反应，值得推广。
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论文作者:邹君
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/10/22
标签：产妇论文; 子宫论文; 情况论文; 产后论文; 动脉论文; 两组论文; 常规论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;