大通回族土族自治县朔北乡卫生院 810100
自《内经》以降，下迄河间、丹溪、景岳诸前贤，论眩晕者，多主风、火、痰、虚之说。临床所见，因瘀致眩晕者，亦复不少：（1）眩晕多伴有头昏重感，甚或两耳时感屏气，头痛如锥刺，及肢体麻木，或兼见健忘等症。（2）望诊多见面色晦暗，甚或黧黑，眼眶周围黑晕，唇色暗红或紫，舌质暗淡或紫暗，或有瘀点、瘀斑；切脉多呈弦涩或细涩。（3）或有头部外伤病史。（4）久病入络，眩晕多为久病不愈，或反复发作，且经多种方法治疗少数或无效。现将眩晕从瘀证治，略论于下。
1、文献溯源
考前贤对因瘀致眩晕，较少专题论述。元•朱丹溪只于眩晕切脉中述及，谓：“头眩，……脉涩有死血。”明确提出瘀滞致眩晕者，始倡于明•杨仁斋《直指方》，其曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”同时代的汪机《医读》中载养血活血方剂：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃仁四物。”到了清代，瘀血眩晕因证脉治渐趋成熟，如潘楫注释的《医灯续焰》对病机、证候颇多阐述：“眩晕者多属诸风，……有因于死血者，……血死则脉凝泣，脉凝则上注之力薄矣。薄则上虚而眩晕生焉。其脉必涩，涩为滞涩，征死血之不流行也；或兼见胁痛、善忘、目黄、便难等症。又为枯涩，征死血之不充足也，谓之血虚眩晕亦可。”李用粹《证治汇补》重视脉诊鉴别：“肝脉溢大必弦，若风浮寒紧，涩细暑虚，痰弦而滑，瘀芤而涩，数为火邪，濡大虚极。”王清任《医林改错》书中特“立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症”。唐宗海认为，瘀血攻心之头晕等症的治疗，应“急降其血，而保其心，用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之；或归芎汤调血竭、乳香，亦佳”（《血证论》）。
眩晕瘀证虽属实证范畴，但致瘀之因有虚实之分，且瘀久又耗精血，形成虚实夹杂复杂局面，这是眩晕反复发作民，久延不已的重要因素。
2、疏调气血为要
眩晕瘀证的基本治则是活血化瘀。活血化瘀法具有调畅血行，疏通血络，祛除瘀滞的作用。临证应用本法，常须根椐气血相关理论，结合致瘀的不同病因，分别配以补气、行气等法，意在“疏其气血，令其调达，而致和平”。兹将临床常见证治方法分述于下。
2.1气虚血瘀
证候特点是眩晕劳后加剧，伴心悸气短，神疲乏力，失眠多梦，易汗出，面色萎黄而晦暗不荣，唇甲暗淡，舌质淡暗或紫、苔薄，脉细涩。治宜益气活血，常用补阳还五汤加葛根、丹参等药。
病案：刘××，男，64岁。宿患心悸，近年来时感头昏目眩，甚至昏倒。曾在某医院做相关检查，拟诊为“冠心病”、“脑供血不足”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊见头昏目眩，伴心悸、胸闷，甚则憋气，神疲少气，指麻，舌质暗淡、苔薄白，脉细涩、参伍不调。证由气虚运血无权，清阳不升，脑失所养。治宗“血实宜决之，气虚宜掣引之”明训，拟方益气升清，活血化瘀。处方：生黄芪、葛根各30克，当归、川芎各10克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，瓜蒌、枳实、丹参各15克，5剂。药后头昏目眩较前好转，心悸稍平，而脉尚细涩。守方继服，并加服岳美中老师验方人参三七散（红参30克、三七15克，研粉，每次服2克，1日1次）。共服20剂，诸症明显好转。遂停汤剂，继服人参三七散，调治1月，精神转佳，眩晕未见复发。
2.2气滞血瘀
始见情志抑郁或恼怒，胸胁胀痛，善叹息，继而头晕目眩，时轻时重，常伴头痛，如针刺感，或抽掣感，面色晦暗，眼眶周围多现黑晕，舌质暗红、苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，治宜怡心疏肝，理气化瘀，常用血府逐瘀汤加味。
病案：韩××，女，40岁。1年前因精神刺激，郁郁寡欢，始觉周身晃动，站立不稳。继而觉周身景物旋转，反复发作。发时两耳偶感屏气，但无耳鸣，不呕不吐，面部时感有蛛丝缠绕，头部如带箍紧缩，伴心悸，健忘。经事尚调，量一般，色紫红夹有瘀块。曾在某医院作脑血流图、心电图等检查民，未见异常，拟诊为“神经官能症”。诊其脉弦细涩，舌苔薄白、舌质红、间有瘀斑。
证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。处方：柴胡6克，当归、川芎各10克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，瓜蒌、枳实、丹参各15克，桔梗6克，川牛膝10克，珍珠母、磁石各15克（先煎），5剂。复诊时眩晕较前好转，面部尚有蛛丝缠绕，头部亦仍有紧缩感，舌脉较前好转。原方去珍、磁，加百合30克，生地15克。续服5剂后，眩晕诸症渐平。后以原方进退，调治半月安。
2.3外伤血瘀
有头部外伤史。症见头晕，或胀或痛，视物昏花，或伴恶心，善忘，舌苔薄白，质暗，有紫斑，脉多细涩。治宜活血通络，常用通窍活血汤加三七、丹参等，甚者加用水蛭等逐瘀之品。
病案：张××，男，35岁。1年前因起居不慎，外伤头部，流血甚多，经缝合后出血方止。1年来苦于头晕目眩，头痛，失眠多梦，记忆力差，精神恍惚。曾在某医院诊断为“脑外伤后综合征”，服用镇脑宁，脑乐静等未效。查脑电图，血脂分析等未见异常。脉诊细缓，舌质暗红。证由外伤脑部，瘀血阻络。处方：丹参15克，红花6克，三七粉3克（冲），茯神、骨碎补、续断、菊花各12克，钩藤18克（后下），甘草3克，地龙10克，珍珠母30克（先煎），酸枣仁15克。5剂后，头晕目眩诸症明显好转，后以上方随症加减，续服25剂，诸症若失。随访半年，未见复发。
参考文献：
[1]王永炎，中医内科学（M）.上海：上海科学技术出版社，2003.
[2]程士德.内经讲义（M）.上海：上海科学技术出版社，1984
论文作者:刘云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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