南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）儿科 江苏 南京 210006
摘要：目的：观察探讨儿童惊厥的鉴别诊断，研究有效诊治方法改善预后。方法：选取96例于我院接受治疗的急诊儿童惊厥患儿作为本次研究对像，采用各类检查手段对患儿病因进行鉴别分析，了解患儿临床特征，并进行分析，以实现对儿童惊厥的控制，有效改善预后。结果：96例患儿17例发生颅内感染，发病年龄段为3~10岁；39例发生全身性强直或阵挛性发作；惊厥后1w内脑电图检查结果，共有45例患儿出现不同程度的异常；7例发生颅内出血；41例伴有发热症状，占比42.7%，多发年龄1~5岁。结论：缺氧缺血性脑部损害为儿童惊厥的首要发病原因，且以发热性惊厥主,年龄范围1~5岁居多。癫痫以及颅内感染亦为惊厥多发性原因，其中癫痫与儿童惊厥发生因素可能具有一定的重叠性。针对病因进行诊治，可有效控制患儿病情，实现优质治疗。
关键词：儿童惊厥；鉴别诊断；急诊
【中图分类号】R145.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0067-02
儿童惊厥发病率一直处于临床较高位置，患儿年龄跨度从新生儿至十多岁儿童均有可能发生，其发病原因为复杂。与成人不同，因癫痫引发的儿童惊厥于临床发病率中只占极少部分。复杂多样的病因给临床观察与诊治造成一定的困难。患儿在发生惊厥时，常表现为全身或是局部的肌肉群受到大脑神经细胞群一过性功能紊乱，大量的异常放电，而出现强直性抽搐或是阵挛性抽搐，同时患儿还会发生意识障碍等表现。是一项临床常见性的急诊病症。根据发病原因进行早期诊断与针对性治疗，对患儿临床疗效及预后的改善具有一定积极意义。本次研究将我院96例惊厥患儿作为对象，进行回顾性分析研究，以了解患儿病因与发病特征，实现对症治疗，提升临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例资料均选自2015年1月~2015年12月期间于我院急诊室接受治疗的儿童惊厥患儿，共96例。男性52例，女性44例；年龄0~11岁，平均年龄（5.3±1.1）岁，不足1月患儿2例，不足3月患儿4例；共43例存在既往高危病史。入选患儿均为入急诊抢救室诊断后为惊厥首发，均未出现外传性感染病症。排除暂发性小儿晕厥、夜惊以及抽动秽语综合征等其它病因引起的类惊厥疾病患儿。
1.2 检查方法[1] 所有患儿均给予全面身体检查项以及头颅CT检查、血气、肝肾功能检查；实施剥夺睡眠脑电图检查，其中6例采用24h脑电图，13例采用视频脑电图；51例采用头颅MRI进行扫描；根据患儿病情与自身特征选择性采取腰穿检查与脑脊液化验。
1.3 观察指标 观察96例患儿病原学、惊厥表现、惊厥后1w内脑电图、影像学及伴随症状。
1.4 统计学处理 本次研究采用表格工具作为统计学处理软件，对观察结果进行实时录入。
2 结果
96例患儿共17例发生颅内感染，占比17.1，发病年龄段主要在3~10岁，不符合以往新生儿颅内感染发病率高的认知；惊厥表现中，全身性强直或阵挛性发作为主要表现，占比40.6%；惊厥后1w内脑电图检查结果，共有45例患儿出现不同程度的异常，占比46.9%；7例发生颅内出血，占比7.3；41例伴有发热症状，占比42.7%。详情见下表1所示。
3 讨论
儿童惊厥对患儿生命及生长发育造成威胁，若未得到及时有效的治疗，患儿长期且频繁的发生肌肉抽搐，将会给患儿脑部神经造成损伤引发严重神经性障碍，最终致患儿智力发育低于平均水平，甚至影响到生命安全。从临床资料分析发现，儿童惊厥的发病率于儿科急诊中一直居中不下，占领儿科抢救室第一位[2]。而由于惊厥发生原因的复杂性与不确定性，给予临床诊治工作带来不小的困难。国内外既往研究表明，儿童惊厥的发病原因主要为热性惊厥[3]，多发年龄段为1~5岁，本次研究结果亦显示热性惊厥为首要病因。但其发病机制目前国内外研究尚无明确定论，先天遗传、髓鞘生成不全、发育不足、兴奋神经递质不平衡等均有可能导致儿童惊厥的发生。另外，外界环境对儿童的影响也被列为儿童惊厥病因的考虑原因之一。由此可见，儿童惊厥发病因素的多样与复杂性，正因如此，临床在对患儿进行惊厥诊断时必须要通过系列手段进行，准确分析患儿各项症状，以追寻具体发病因素，便于此后的控制治疗及预后的改善。而热性惊厥中包括了单纯的发热性惊厥与多种原因造成的反复性复杂发热惊厥。有临床研究资料显示，反复性复杂发热惊厥患儿最终转变成为癫痫的发生率达到2~5%[4]，由此证明其与小儿癫痫具有一定的关联性。
本次研究96例患儿中，共有17例诊断为癫痫，并经脑电图检查确诊。经过了解，17例患儿中4例为家庭癫痫史患儿，12例于新生儿期曾发生缺氧血性脑病。由此可知，围产期发生损伤对新生儿脑发育具有较大的影响作用，更易发生惊厥。且本次17例癫痫患儿中有2例发展成为脑瘫。以上研究结果证明，一旦患儿发生脑功能异常，则有极大可能性引发癫痫，从而致儿童惊厥的发生率增加。亦表明儿童脑瘫与儿童惊厥两项疾病之间存在一定关联性，其发病原因具有重叠性[5]。此外，本次研究中因颅内感染引发的惊厥亦为重要病因之一，以HSV-1病毒最多，多于幼儿期或学龄期发病，并非我们一般认为的HsV-2病毒感染[6]。
对惊厥患儿的诊断需运用到各类如CT、血气、肝肾功能、脑电图等方法进行检查外，腰椎穿刺亦为重要的诊断方式之一。既往资料研究中，曾有国外儿科杂志指出，对于属发热性惊厥患儿，在进行诊断时，腰椎穿刺技术可作为有效手段予以运用，但必须排除6~12个月曾接受过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗接种患儿[7]。本次研究结果数据显示，造成儿童惊厥的首发病因为患儿围产期出现窒息或其它原因导致脑部发生缺氧缺血性损害，其发生时间一般不超过出生后24h。颅内感染、出血等亦为儿童惊厥发病原因。
综上所述，对于儿童惊厥的诊断需要主治医师根据患儿自身状态采取有效的诊断方式进行病因确诊。因缺氧缺血性脑部损害造成的儿童惊厥为该病症的主要发病原因，其次为癫痫、颅内感染、颅内出血等。其中，由缺氧缺血性脑部损害引发的惊厥多为新生儿，癫痫患儿发生儿童惊厥的可能性极大，表示两者之间存在一定的关联性，两项病症发病机制可能存在一定的重叠性。另外，甲状性功能失常、低血糖等亦有可能是引发惊厥的病因之一[8]。儿童惊厥以发热性惊厥为主，患儿多伴有发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状。临床治疗可根据患儿病因给予针对性的治疗手段，方可实现对症治疗，以最大化提升治疗效果，控制惊厥发生，实现良好的预后改善。
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论文作者:叶晓蕾
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：患儿论文; 儿童论文; 癫痫论文; 脑电图论文; 发生论文; 病因论文; 原因论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;