巴彦县妇幼保健计划生育服务中心门诊部 151800
摘要：目的：对比分析两种不同的妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准对GDM检出率和妊娠结局的影响。方法：此次研究的对象是选择我院2011年1月至12月1820例孕妇为旧诊断标准组；2012年1月至12月1810例孕妇为新诊断标准组，比较两组孕妇GDM检出率、常见妊娠期并发症及新生儿并发症发生率的差异。结果：新诊断标准组 GDM检出率明显高于旧诊断标准组（P<0.05）；新诊断标准组妊娠期高血压疾病和子痫前期、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等并发症的发病率显著低于旧诊断标准组（P<0.05），而糖尿病酮症酸中毒、新生儿发育畸形发生率两组无显著差异（P>0.05）。结论：应用GDM新诊断标准可以有效提高GDM检出率，显著降低并发症的发病率，改善妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病；诊断标准；妊娠结局
[Abstract] Objective：To compare the effects of two different diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus（GDM）on the detection rate of GDM and the outcome of pregnancy. Methods：the research object is selected in our hospital from January to December 2011 in 1820 cases of pregnant women for old diagnostic criteria for group；in January 2012 to December 1810 cases of pregnant women with new diagnostic criteria for group，compared two groups of pregnant women with GDM detection rate，common pregnancy complications and neonatal complications occurrence rate differences. Results：the detection of new diagnostic criteria for GDM group were significantly higher than those of the old diagnostic criteria group（P < 0.05）；new diagnostic criteria group pregnancy gestational hypertension and preeclampsia，amniotic fluid too much，fetal macrosomia，neonatal hypoglycemia complication incidence was significantly lower than that of the old diagnostic criteria group（P < 0.05），and diabetic ketoacidosis，neonatal malformation incidence rates of the two groups had no significant difference（P > 0.05）. Conclusion：the new diagnostic criteria of GDM can effectively improve the detection rate of GDM，reduce the incidence of complications，and improve the pregnancy outcome.
[Key words] gestational diabetes mellitus；diagnostic criteria；pregnancy outcome
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，GDM可影响妊娠结局，并可引起胎儿和孕妇多种并发症发生[1]。本研究拟将探讨两种GDM诊断标准对GDM检出率和妊娠结局的影响，现将研究结果报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年1月至12月1820例孕妇采用GDM旧诊断标准，为旧诊断标准组，年龄18～40岁，平均年龄（28±5.2）岁，孕周24～40周，初产妇1320例，经产妇500例。2012年1月至12月1810例孕妇采用国际糖尿病与妊娠研究组制定的GDM诊断标准，为新诊断标准组，年龄18～40岁，平均年龄（28±5.2）岁，孕周24～40周，初产妇1110例，经产妇700例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对诊断出的GDM孕妇，先进行饮食指导：少量多餐、定时定量，早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可占5%～10%（饮食指导孕妇依从性较差）。同时进行运动治疗：选择简单有氧运动步行，建议餐后运动，可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，每周3～4次为宜。治疗3～5天，测定24h的末梢血糖，如空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dl），或餐后2h血糖≥6.7mmol/L（120mg/dl），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，给予胰岛素治疗。
1.3诊断标准
旧诊断标准组采用我国第7版《妇产科学》GDM诊断标准[2]，新诊断标准组采用国际糖尿病与妊娠研究组制定的GDM诊断标准[3]。旧GDM诊断标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断GDM，24～28周行糖筛查实验为阳性者，且空腹血糖异常可诊断GDM，空腹血糖正常者：空腹口服75g葡萄糖，测空腹、1h、2h、3h血糖水平，上限分别为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断GDM。新GDM诊断标准：24～28周进行糖耐量实验：空腹口服75g葡萄糖，测空腹、1h、2h血糖水平，上限分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项达到或超过上限即可诊断GDM。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
新旧诊断标准下妊娠期糖尿病筛查率及妊娠结局的比较：2011年、2012年妊娠期糖尿病筛查率分别是6.0%、23.3%，新诊断标准明显提高GDM筛查率（P<0.05），减少漏诊率，新诊断标准组GDM及时给予管理及干预，妊娠期高血压、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿发生率分别是1.99%、1.27%、0.44%、8.12%，均显著低于旧诊断标准组（P<0.05），而糖尿病酮症酸中毒、新生儿发育畸形发生率两组无显著差异（P>0.05）。
3讨论
我国2007年的GDM诊断标准忽视了超过新诊断标准但未达到旧诊断标准的孕妇，使漏诊的GDM孕妇未能及时管理及干预，不能及时控制血糖水平，使孕妇、新生儿并发症增加，如胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，抑制脂肪分解，导致胎儿宫内发育过度，巨大儿发生增加[4]。漏诊的GDM孕妇未将新生儿纳入高危儿管理中，新生儿低血糖发生增加，严重时危及新生儿生命。采用新诊断标准，能提高GDM筛查率，减少漏诊率，对此类孕妇可以尽早给予干预措施，降低不良结局。本研究中，使用新诊断标准后，GDM检出率明显高于旧诊断标准的GDM检出率，且孕妇及新生儿的并发症显著降低，包括妊娠期高血压、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿。
综上所述，采用新诊断标准可增加GDM诊断率，给予合理恰当管理和干预后，减少了新生儿及孕妇妊娠不良结局的发生，提高了产科质量。
参考文献：
[1] 霍丽，刘冬梅，肖淑兰.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义[J].实用医技杂志，2014，（11）：12081209.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150154.
[3] Association A D.American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care 32（Suppl 1）[J].Diabetes，2009，33：S62S69.
[4] 仲晓慧，李艳，葛环.200例巨大儿发生相关因素临床探讨[J].中国妇幼保健，2011，（26）：40434044.
论文作者:姜丽波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：诊断标准论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 检出论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2016年第13期论文;