成都市新都区第二人民医院 610501
消毒供应中心是承担医院各科室所有复用诊疗护理器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，无菌物品质量关系到医疗安全，是医院预防和控制医院感染重要的环节。近几年笔者通过无菌物品管理中发现存在的问题，及时采取有效的预防措施，保证了无菌物品质量，现报告如下。
1.常见问题
1.1无菌物品包装不合格
1.1.1包装松散：常见于闭合式包装的物品。①化学指示胶带过少或过短，胶带黏合性差等，不能满足灭菌过程中压力改变使包裹膨胀和缩小的物理变化，易导致封口胶带裂开，包裹松散，无菌物品保护屏障被破坏。②打包不规范，包装不紧凑，致包裹松散。
1.1.2包装破损：①包装材料选择不正确，如医用包装纸用于过重、过多的金属器械包。②锐器未加保护套，刺穿包装材料。③运送搬运过程用力过大、过猛；反复搬运导致包装出现明显折痕；④每天清点检查无菌物品时触摸或堆放、挤压、捆扎等导致纸塑包装袋纸面皱褶较深，破坏了纸面所具有的无菌屏障作用等。
1.1.3包装有污垢：①无菌物品掉落在地上。②器械或物品清洗不彻底，经过灭菌器的抽真空作用而污染包装材料。③放置环境温度或湿度过高，可使棉布包装的表面潮湿而污染。
1.1.4纸塑包装袋密封处密封不严：①封口机的温度设置不正确。②密封时间不够。③密封口有皱褶引起密封口密封不严引起漏气；④纸塑袋选择的规格不合适，包内器械距包装袋封口处≤2.5cm，由于灭菌过程中抽真空导致压力改变，其密封处易出现裂开、气泡或裂隙现象。
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1.2无菌物品管理缺陷
1.2.1无菌物品过期：①无菌物品储存管理人员未按照灭菌日期先入先出的顺序摆放；②未有计划制作和领取无菌物品，储存数量过多；每天未查对无菌物品效期等，造成无菌物品过期。
1.2.2无菌物品标签错误或脱落：①无菌物品标签内容填写不全；②包名和包内容物不吻合；③标签经压力蒸汽灭菌，因压力改变和湿热蒸汽等缘故，易导致标签脱落。④包装材料种类的更换，往往会导致失效日期与实院使用包装材料的不符等。
1.2.3无菌物品与其它物品混放：①灭菌物品成消毒物品存放于同一货架上，没有区分，没有标识。②工作人员疏忽大意，核对不认真。
2.预防措施
2.1无菌物品存放区工作人员管理：工作人员相对固定，无菌观念强，责任心强，有丰富工作经念，并掌握相关专业知识，能严格行各项质量检验、验收标准。加台消毒灭菌知识学习，定期进行专业理论知识和操作技能的培训和考试，使工作人员的自身素质不断提高[1]。
2.2 做好清洗质量检查：采用目测或带光源放大镜对每件器械、器具和物品时行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2.3加强包装质量控制：根据包内容物选择适宜的包装材料，尖锐器械使用保护套，闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度，封包 严密，保持闭合性完好。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性，纸塑袋的密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等 内容，灭菌前应注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识具有追溯性。避免堆放、挤压物品。
2.4严格灭菌质量管量：从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间大于30min。每批次应确认灭菌过程质量合格，包外、包内化学指示物合格，检查有无湿包现象，防止无菌物品破损和污染，无菌包掉落在地或误放不洁之外应视为污染。
2.5无菌物品储存和发放管理：无菌物品应专人管理，定期检查，无菌物品分类、专架存放在无菌物品存放区，固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品发放时应遵循先进先出的原则，发放时应确认无菌物品的有效性，发放记录具有可追溯性，运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
全院复用医疗器械实行集中管理供应以来，不断加强了无菌物品质量管理，减少了医院感染，确保了病人的医疗安全。
参考文献：
[1]钟伟娥，手术器械清洗质量与检查方法[J]。齐鲁护理杂志，2012，18，1364.
论文作者:赖小兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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