输尿管镜下钬激光碎石中在临床治疗中属于常用的手术方式，这种手术方式具备便捷、微创的优势，已经得到了临床医生的认可与应用[1]。但这种手术方式仍有不足之处，基于此情况，我科室进行了改良，使用了输尿管导管持续引流方式，具体实施情况如下[2]。1 资料与方法1.1一般资料选取在我科室进行输尿管镜下钬激光碎石治疗的病人共计62例，此次调查时间为2018.5至2019.3。将病人分为2组每组31例。对比组，男性病人共计16例、女性病人共计15例，年龄在35岁至66岁之间，平均50.5岁。实验组，男性病人共计18例、女性病人共计13例，年龄在34岁至69岁之间，平均51.5岁。两组病人之间一般资料均无差异，P值，>0.05。1.2方法对比组采用了输尿管镜下钬激光碎石基础治疗，无引流；实验组采用了输尿管导管持续引流后在进行输尿管结石钬激光碎石治疗。术中，均采用腰硬联合麻醉方式，术中取截石位，具体情况如下：首先为进镜，在斑马导丝引导下将输尿管硬镜置入到病人患侧输尿管中，并找到结石位置，同时将剪去最顶端输尿管的导管，并将导管顶端稍稍伸出镜面；其次清除结石，将200μm光纤通过输尿管镜置入到体中，将结石击碎，将钬激光功率调整为1.0J/15.0Hz；结石击碎以后将输尿管导管、光纤推出到体外，将斑马导丝置入体中并在此引导下留置双J管。1.3指标观察分析治疗结果。从碎石时间、结石逃逸情况方面进行分析。1.4统计学方法应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（
）行t检验，P<0.05时存在显著差异。2 结果2.1碎石时间分析对比组：碎石见为19.1±3.9min；实验组：碎石见为10.1±4.1min，对比组碎石时间和实验组相比较高，两组差异明显，P值，<0.05。2.2结石逃逸情况分析对比组结石逃逸率和实验组相比较高，两组差异明显，P值，<0.05，具体情况见表1。表1结石逃逸情况分析（
） 组别 例数 结石逃逸/例 结石逃逸率 对比组 31 8 25.81% 实验组 31 0 0.00% X2 // // 9.1852 P // // 0.0024 3 讨论在泌尿外科中，泌尿系结石是常见而又多发的疾病，此疾病具备发病率高的特点。泌尿系结石在临床治疗中，治疗方式比较对多，而且方法呈多样性，但仍以输尿管镜取石术为主，这种手术方式具备微创、安全以及效果理想的优势，已经成为了输尿管结石首选治疗方式[3-4]。就目前医学水平来讲输尿管镜碎石方式有钬激光碎石、气压弹道碎石方式。气压弹道碎石主要用于体积较大的结石中，具备冲击力强烈的特点，容易伤害到病人的输尿管壁，严重情况下甚至会造成输尿管破裂，此外碎石的颗粒比较大，排出的时间较长，对于一些体积比较小的结石，在冲水压、冲击力作用下，会导致结石出现逃逸的情况[5]。钬激光属于脉冲式固体激光的一种，其波长为2100nm，具备发射时间短的特点，钬激光光纤头的水分吸收激光能量，所产生的热电离会形成等离子体，使超音速膨胀而崩溃，将产生强烈的冲击电波，结石在此情况下会被破坏而粉碎，基于钬激光的特点，这种手术治疗方式和气压弹道碎石治疗方式相比更加。但是在临床治疗中，传统钬激光粉末化输尿管结石治疗中，会遇到一些阻碍与瓶颈，比如说，激光作用下结石会会形成一种，类似于暴风雪样气雾，直接影响到术中操作与视野，导致医生不能连续性碎石，增加了手术困难；钬激光能量作用下会到导致水温过高，因此损伤到病人的输尿管；输尿管管腔比较小，镜体置入后将堵塞整个输尿管，导致进水与出水无法平衡，因此出现结石逃逸以及肾内高压，甚至是感染性休克的风险。基于此情况，我科室进行了改良，使用了顶端剪头的F4输尿管导管，在体内进行持续性的引流，从根本上解决了问题。这种改良手术方式的优点在于，操作方法简单与便捷，对于设备、耗材要求过低，可以推广于基层医院。临床中，通常使用F8型号的输尿管镜，镜体内腔可以同时置入F4型号的输尿管导管与光纤，仍然可以保证足够的进水空间。而且输尿管导管只需要伸出镜面少许，起到引流的作用就可以，不会给碎石操作带来影响。综上所述，在输尿管镜下钬激光碎石中，输尿管导管持续引流方式可以作为首选，此方式值得临床应用与普及。参考文献[1]李远伟,吴万瑞,卢强,等.输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析[J].中国全科医学,2014，55(15):1778-1780.[2]严友纪,周家杰,杨光华,et al.新型改良旁置输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用研究[J].国际外科学杂志,2018,45(9):600-602.[3]孙路,彭芳丽,余知灵,等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J].实用医学杂志,2011,27(3)：33-34.[4]吴万青,杨黛红,魏来,等.输尿管导管在非复杂性输尿管中下段结石输尿管镜碎石术后的应用[J].浙江医学2016.(4):293-295.[5]吴仲平,吴国定.输尿管导管持续引流在输尿管镜下钬激光碎石中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2018，55(1):37-39.论文作者:李亚军,管兆龙,李晓波
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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