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摘要：逍遥散具有疏肝解郁，健脾养血之功效。逍遥散临床应用甚广，若配伍得当，可用于多种疾病的治疗。肝郁血虚所致两胁痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲，食少，或见寒热往来，月经不调，乳房作胀，以及慢性肝炎、慢性胆囊炎等。随证加减用于临床，效果显著。
关键词：逍遥散；药理分析；临床应用
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，方由柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草组成。本方应用广泛，肝脾同调，气血同治，体用相兼，正邪相顾，刚柔相济，动静结合，有疏有养，被誉为中医十大名方之一，
1 方解
本方为调和肝脾之名方。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药，上述三药配合，补肝体而助肝用，共为主药。配伍入脾之茯苓、白术为辅，健脾去湿，以达补中理脾之用，使运化有权，气血有源[1]。加入少许薄荷、生姜共为佐药，温胃和中，助柴胡以散肝郁。炙甘草为使者，益气补中，缓肝之急，助健脾并调和诸药。如此配伍，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之常用方剂。
2 临床应用
2.1月经过少
气滞型，疏肝理气，养血活血。逍遥散合四物汤（《太平惠民和剂局方》）。柴胡，薄荷，当归，白芍，白术，茯苓，煨姜，甘草，熟地，川芎。逍遥散以柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏达气机；白术、茯苓、煨姜、甘草健脾和中；四物汤以当归养血和营；熟地、白芍辅当归以养血益阴，川芎活血行气，为妇科补血调经之基础方剂[2]。全方以逍遥散疏肝解郁、养血调经，加四物汤增强养血活血之效。并可配伍香附、鸡血藤。
2.2妊娠腹痛
孕后小腹胀痛，情绪急躁，心烦易怒，胸胁满闷，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。孕后胎体渐长，胞宫随之增大，容易影响气机升降。妊后肝血相对不足，肝气因而怫郁，致气机失畅，胞脉阻滞，小腹胀痛。肝脉布胁肋，肝气不舒，则胸胁满闷，情志为之不遂而烦躁易怒。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，均为孕后肝郁之候。逍遥散主治由肝气郁结所致之月经不调，乳房胁肋胀痛，小腹胀痛等。取用本方意在治肝实脾。因本证之肝郁，实与妊后血聚养胎，肝血相对不足攸关。随胎体不断长大，所用阴血亦不断增加，故而治病求本，当以益其生化之源为主。生化乏力，血不养肝，肝郁难解。逍遥散本为脾虚肝郁而设，与本证病机甚为吻合，故而选之。方中当归、白芍养血柔肝，补肝之体以和其用。柴胡配白芍同用以疏肝解郁，使木得条达。薄荷体轻气平，散肝郁，以遂肝木条达之性。白术、茯苓、甘草健脾和胃，调生化之源以充养肝体。枳壳、元胡行滞止痛。少佐煨姜暖胃行气[3]。肝郁解，木气舒，胞脉畅则腹痛自止。现代方剂药理研究提示：逍遥散有显著的镇静活性及明显的镇痛作用，同时具有良好的保肝作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究表明，该方用于肝郁证的19种妇科疾病，其中5种疾病均为痛证，其获效均满意。如胀痛甚，加乌药。口干舌燥去煨姜加黄芩、山栀。大便干结加生大黄少许。腰骶坠痛加菟丝子、川断肉、桑寄生以固冲安胎。药后痛减，可去枳壳、元胡。逍遥散加味（《百灵妇科》）组成为当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、陈皮、枳壳、川楝子、青皮、苏梗。此方为百灵经验方。即逍遥散原方加味而成。所加之药均为疏肝理气之品，其中川楝子配枳壳，能泄肝热，消积滞而止痛。本方所治者，较之疏肝理脾的逍遥散证，更偏重于郁滞之小腹胀痛。
2.3急性无黄疸型肝炎
肝郁气滞症有胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，脉弦，苔白滑；妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。
逍遥散加减，常用药物：疏肝解郁行气可用柴胡、香附、陈皮、郁金，养血活血补肝可用当归、白芍、丹参，清火解毒可用夏枯草、板蓝根、虎杖。加减法：若胁痛明显者加川楝子、延胡索以行气化瘀止痛；纳差、腹胀者加炒内金、焦三仙各以行气消滞、开胃健脾；失眠多梦者加炒枣仁、百合以养阴安神[4]。
2.4慢性病毒性肝炎
肝郁脾虚，证候特点表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌淡苔白，脉沉弦。疏肝理气活血，健脾和中解毒。逍遥散合四君子汤加减。常用药物：疏肝理气，养血柔肝可用柴胡、当归、白芍健脾益气，和中解毒可用茯苓、白术、甘草，行气化瘀止痛可用丹参、枳壳，保肝降酶抗病毒可用虎杖、金银花。加减法：若胁痛明显者加川楝子、郁金行气止痛；胁痛固定、痛如针刺可加红花、延胡索活血祛瘀止痛；脘痞腹胀甚者加佛手、砂仁、生麦芽以行气消滞除痞胀；体倦乏力者加太子参补气生津。
2.5脏躁
肝郁脾虚证疏肝健脾，养血安神。逍遥散本方为肝郁脾虚而设，《内经》云：“木郁达之”，故用柴胡疏肝解郁，以除致病之因，为君药；肝藏血，肝郁气滞必致肝血不足，故用当归、白芍为臣药以补肝血；肝郁气滞，影响脾胃运化，故用茯苓、白术、甘草、煨姜一则健脾和中，二是防止归、芍滋补碍脾，故为佐药；薄荷宣通、调运肝气而为使药。共奏疏肝健脾，养血调经之功。凡肝郁脾虚，情志不悦，纳呆食减，或胸胁胀满，月经不调等症，用本方治之，皆有良效。随证加减：临证时，若见精神抑郁、少寐多梦明显者，加炒枣仁、远志、石菖蒲、柏子仁以养心安神；精神抑郁较重者，加香附、郁金、甘松、陈皮以疏肝解郁；脾胃虚弱明显者，加太子参、山药以健脾益气；肝郁化火，急躁易怒，口苦而干者，加栀子、丹皮以清泻肝火。
3 讨论
逍遥散《太平惠民和剂局方》肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，寒热往来，月经不调，乳房作胀，舌质淡红，脉弦而虚。本方以两胁作痛，头痛目眩，神疲食少，或月经不调、或乳房作胀，脉虚弦为辨证要点。现在常用本方根据辨证加减治疗急性肝炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性结肠炎、绝经期综合征、月经不调、痛经、乳腺增生病、神经衰弱、阳痿、视神经萎缩、男性乳房发育症等，用于治疗慢性胃炎适用于中医辨证属肝脾不调、肝郁脾虚的患者。胁痛较甚加香附、郁金、延胡索；腹胀加枳壳、佛手；纳差加山楂、神曲。现代药理研究证实，本方具有保护肝脏、镇静、解痉、促进消化、调节子宫机能，以及补血、健胃等多种作用。
参考文献
[1]张琴，陆文亮. 逍遥散的现代药理作用研究进展[J]. 中南药学，2013（7）：530-532.
[2]孟凡胜，隗学玲，沈烈行. 逍遥散药理研究及临床应用进展[J]. 国医论坛，2005，20（3）：52-53.
[3]金火星. 逍遥散内科现代临床应用概述[J]. 中成药，2012，34（9）：1780-1785.
[4]李世才. 逍遥散的临床应用体会[J]. 中国保健营养：临床医学学刊，2009（1）：111-112.
论文作者:王丽荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
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