胸腰椎骨折经后路内固定植骨融合的手术护理配合论文_刘宝华邓瑞文张桂丽张颖朱杜鹃

胸腰椎骨折经后路内固定植骨融合的手术护理配合论文_刘宝华邓瑞文张桂丽张颖朱杜鹃

刘宝华邓瑞文张桂丽张颖朱杜鹃

(广东深圳龙华人民医院手术室广东深圳518101)

【摘要】目的:探讨胸腰椎骨折后路内固定手术的护理配合。方法:通过对46例胸腰椎骨折患者进行手术配合:包括术前访视、采取有效的心理护理、了解手术方式、手术步骤、脊柱器械的用途及使用方法、合理的体位及安全防护措施、医护的密切配合。结果:46例手术顺利配合完成,手术效果满意,无一例发生护理并发症。结论:胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定手术对于我们基层医院来讲难度大,危险性高,器械繁多,要求手术室护士对患者严格护理管理,充分做好各项术前准备、密切配合使手术顺利完成。

【关键词】胸腰椎;骨折;内固定;手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0411-01

胸腰椎骨折采取椎弓根钉内固定的手术方法,被广泛应用于临床,并取得满意的治疗效果。现将手术护理体会进行总结,报道如下。

1临床资料

11一般资料:2011年5月~2012年4月对46例胸腰椎骨折患者采取椎弓根钉内固定手术,其中男32倒.女14衡;年龄19~60岁。以30~50岁者居多;重物压伤4饲,车祸伤27倒,坠跌端15倒,均在伤后2小时至4天内来院治疗;所有患者均行锥体摄片,CT检查,MRT检查;CT检查明确骨性椎管狭窄,MRT检查了解脊髓受压情况;所有患者临床资料和影像学资料一致。所有患者无明显手术禁忌症,手术时间为60min~100min,平均时间为80min。

12手术方法:患者均采用气管插管全麻,俯卧位。采用后正中切口,剥离子钝性分离腰背筋膜、肌肉至椎板下缘。暴露至需固定节段上下各一个椎体,C臂机透视下,置椎弓根钉,有神经症状者,则行椎管减压,置连接棒,使骨折椎体复位,横突间或小关节间植骨融合;无神经症状者,直接复位,植骨或不植骨,充分止血至无活动性出血后,反复冲洗创面,置负压引流管,逐层关闭伤口。

2术前准备

21术前访视:术前1d由手术室巡回护士携术前访视单访视病人,介绍手术室环境,向患者及家属介绍手术前准备,注意事项,了解患者的心理状态,安慰患者,消除患者对手术紧张、恐惧的心理,以积极、乐观的态度接受手术治疗。

22器械及物品准备:骨科常用物品、外送植入器械、C-臂X线机、脑棉片、单极电刀、双极电凝、俯卧位体位垫。

3手术护理

31巡回护士配合

311准确核查患者信息:根据手术通知单、手腕带及病历核对病人,测量生命体征,并且进行风险及压疮评估,减少搬动,保护骨折处;检查植入材料登记表及其合格证,注意观察病人生命体征,保持各管道通畅。

手术过程中须严格执行无菌技术,保证病人安全,防止各种意外发生,确保手术顺利进行。

312保暖维持患者正常体温:注意保暖,减少暴露,调节室温22℃,湿度50~60%。输入液体为37℃恒温液。

313正确摆放体位:根据手术安全核对单在麻醉前、手术开始前进行核对,协助麻醉师进行麻醉,正确摆放俯卧位,保护骨突处以防止受压;需注意以下原则:腹部不受压迫;膝关节屈曲防止坐骨神经受到牵拉;髂前上棘、髌骨、足背及肘关节处加软垫防止软组织压伤。

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314加强监护,防止并发症:严密观察生命体征,保持管道通畅,特别是输液通道,观察皮肤受压情况,定期检查负极板黏贴是否完好,与器械护士做好物品清点并及时记录;监督手术人员无菌操作,保持房门紧闭,减少人员频繁走动,保持手术间干净、整洁。手术过程中须严格执行无菌技术,保证病人安全,防止各种意外发生,确保手术顺利进行。

手术结束后必须在生命体征平稳的情况下,方可协助麻醉师护送病人,并做好交接工作。

32器械护士的手术配合

321手术开始前的准备:核对病人,检查物品是否齐全,有效期,消毒是否合格(植入材料使用爬行指示卡检测灭菌合格率,同时进行芽孢检测);

提前15~20min洗手,与巡回护士清点手术前清点器械(常规和特殊);

322手术配合:

常规消毒铺巾,粘贴无菌手术膜,递电刀逐层切开皮肤皮下组织、腰背筋膜,递骨膜剥离子沿棘突及椎板将椎旁肌推向两侧,暴露关节突及椎板横突。

置入钉棒系统:确定进针点(胸椎:上关节突外侧缘纵向切线与横突上1/3水平线交点;腰椎:上关节突外侧缘纵向切线与横突中点水平线交点;S1:S1上关节突下缘旁10mm向下5mm处),置入椎弓根定位针,C臂机透视定位针位置及方向良好后,递开口锥钻透进针点处皮质,递开路器钻出椎弓根螺钉钉道,深度为椎体的80%左右,递钉道探针探查钉道的四壁及底部是否完整并测定深度。递螺钉起子将合适的螺钉拧入准备好的螺钉通道,到钉尾底部紧贴骨面;若有神经脊髓损伤,则行彻底的椎管减压,选择合适的长度的钛棒,上下各超出螺钉范围5~10mm为宜,递折弯器适当进行预弯,递持棒器将连接棒放入螺钉槽内递螺塞起子临时锁紧螺塞,递撑开器及合拢器做适当的撑开或压缩,以保证合适的椎间隙,最后递T型螺塞起子最终锁定拧紧螺钉;安装横向连接装置;递咬骨钳咬除皮质骨进行植骨床准备,递手术中取出的棘突、椎板等骨组织或在骨量不足的情况下,可用人工骨替代,在后方植骨融合。C臂机透视复位效果满意后,清点所有器械、敷料,并核对植入材料,及时登记于《植入材料手术领用登记表》;递生理盐水反复冲洗伤口,置负压引流管,逐层缝合切口,无菌纱布棉垫覆盖伤口。

手术过程中严格执行无菌操作,加强手术区域的管理严防医源性感染。

4结果

46例手术顺利配合完成,手术效果满意,无一例发生护理并发症。

5结论

胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定手术对于我们基层医院来讲难度大,危险性高,器械繁多,要求手术室护士对病人严格护理管理,从而减少术中并发症,杜绝手术意外的发生,提高患者舒适度;充分做好各项术前准备,通过有效的沟通交流,减少并消除患者手术前的恐惧心理,从而更好的配合手术治疗;器械护士对对专科知识的掌握程度,直接影响着整个手术的进展,所以手术过程中熟练手术步骤,主动配合医生,才能有效地缩短手术时间,减少术中出血,从而使手术顺利完成。感染是手术治疗脊柱创伤患者最主要的并发症,术后感染率约占10%[1]。因此,除要求手术人员严格洗手外,还要减少术中器械在空气中的暴露时间,器械护士可根据手术进度随时打开备用无菌器械包或用无菌单覆盖暂时不用的器械,以免器械暴露时间过长而被污染[2-4],不允许摆弄器械,不用手直接接触植入物。监督手术人员无菌操作,保持房门紧闭,同时控制手术间人数及人员频繁走动,保持手术间干净、整洁。

参考文献

[1]裴国献.成人骨折EM[J].北京:人民军医出版社,2009:1299

[2]曹新伟,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1550

[3]邱贵兴,戴克戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:4416

[4]王芳.胸腰椎骨折AF椎弓根螺钉系统内固定术的围手术期护理[J].社区医学杂志,2007,5(13):6061

论文作者:刘宝华邓瑞文张桂丽张颖朱杜鹃

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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