江漫春 曾颖
[摘 要]本文以一例胃造瘘管断裂脱管为例，就如何治疗和护理作了阐述。
[关键词]胃造瘘术 脱管 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.40
作者单位：400014，重庆，重庆市人民医院老年病科
作者简介：江漫春（1977—），本科，重庆市人民医院老年病科主管护师，主要研究老年疾病护理。
通讯作者：曾颖，重庆市人民医院老年病科副主任护师，研究方向：主要从事老年护理及护理管理的研究，775899006@qq.com。
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是20世纪80年代由Gaunderer和Ponsky率先开展起来的一项技术[1]。近10年PEG在我国的应用也日益广泛[2]。其临床观察和护理已有文献报道，文献中提到的并发症有管道脱落，但较少见[3]。本文提到的管道断裂脱落更是少见，至今未见文献报道。我科于2015年12月9日收治一例脑梗死后遗症带有胃造瘘管患者，发生管道断裂致管道意外脱落事件，经及时处理和后期处理，成功再置管的案例，现将处理过程报告如下。
1病例介绍：
患者，男，84岁。因“右侧肢体偏瘫1+年，痰咳不出1天”于2015年12月9日入院。入院后根据既往病史及现病史诊断为：1.脑梗死后遗症；2.急性支气管炎；3.高血压病1级 极高危；4.2型糖尿病；5.前列腺增生电切术后；6.高尿酸血症；7.肾功能不全；8. 胃造瘘置管术后；9.肠道菌群失调；10粪菌移植治疗后；10.胆囊结石。患者长期卧床，由保姆照顾，有正常的睡眠觉醒状态，但醒时对周围事物基本无反应，且无言语应答。右侧上、下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力2级 。左手带有约束手套。见剑突下胃造瘘管在位通畅。家属诉患者于2015年2月行胃造瘘置管术，术后予以瑞代肠内营养乳剂加自制流质饮食给予胃肠营养治疗。2015年12月15日18:00患者胃造瘘管自行脱出，检查造瘘管前端已无蕈状头（如图为新管与该患者脱出管道对比）。通知值班医生后，即用一次性气囊导尿管经造瘘口插入替代胃造瘘管，置管过程顺利，无明显出血，术后注水管道通畅。并行急诊胃镜检查示1、经皮造瘘置管术后，2、急性胃黏膜病变，3、慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂。胃窦充血水肿，见2条糜烂及弥漫分布褐色出血斑。考虑患者高龄且胃粘膜急性损伤，没有立即重置胃造瘘管，继续用导尿管替代胃造瘘管。一周后再行经胃造瘘口导管植入术（PEG），手术顺利。术后患者进食好，无呕吐，腹泻，大便正常，且隐血持续阴性。
2治疗与护理
2.1治疗 患者胃造口处有损伤，且为非清洁伤口 ，有继发感染风险，故予预防性抗感染治疗。患者胃黏膜病变明显，予静脉滴注泮托拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
2.2心理护理 ：家属虽然对疾病的知识有一定了解，但当患者真正出现突发情况时，家属还是产生了焦虑、恐惧心理，担心患者的病情是否加重，甚至认为是否医护人员观察护理不到位。因此，医护人员应耐心向患者讲解胃造瘘方面的相关知识，告知家属蕈状头直径约2.5厘米，通过人体肠道应能自行排出，并及时告知我们采取的一些措施，使其消除顾虑， 树立信心， 配合治疗护理。
2.3病情观察
2.3.1生命体征的观察 因患者高龄，多种基础疾病，无痛胃镜检查使用麻醉、镇静药物，予心电监护随访患者心电、血压等情况。同时观察有无发热等感染表现。
2.3.2症状观察 因患者胃镜检查示胃粘膜急性损伤，且胃造瘘管的蕈状头脱落后已至不在胃内，老年人肠蠕动减弱，有可能引起肠梗阻。患者又无法自述不适，所以需观察患者有无痛苦表情及排便的情况，并随访大便隐血情况，必要时拍片或CT明确蕈状头的位置，并可服用润滑济促进其排出。
2.4造瘘口护理 导尿管替代期间仍按胃造瘘管留置期间常规进行护理。
3讨论：
PEG因操作简便、快捷、安全、创伤小，病人易接受，易护理，更适合较长时间的肠内营养，目前已成为临床建立肠内营养通道的首选治疗手段[5],但因并发症有腹泻、局部感染、管道堵塞、管道脱落等，在护理患者时，对食物的种类、温度、浓度、推注速度要求非常严格。本病例中，患者除使用医院药房提供的瑞代肠内营养乳剂，家属增加了自行配制的流质饮食。该患者使用的福瑞可牌胃造瘘装置使用说明书及文献报道均可2-3年更换一次[6]，但本病例使用10+月就发生了管道老化断裂确实罕见，是否与肠内营养液长期对管道的侵蚀有关？该管道是否只能用专用营养液，需要临床做进一步观察。
其次，本例病例中，患者在夜间脱管后，紧急情况下采用了一次性导尿管替代胃造瘘管，能否长期代替使用，也是值得临床研究的问题，目前未见相关报道。每日护理时，可轻轻旋转提拉管道，同时观察患者有无不适，可有效防止导管与造瘘口粘连。
最后, 大部分病人置管后均可带管出院 ,家庭的护理对于置管的质量和效果影响很大,因此加强对家属造瘘口护理的健康指导，可有效预防相关并发症发生，提高患者疾病治疗效果及改善其生活质量。
参考文献：
[1]Gauderer M W L, Ponskyj L, IzantRJJr , Gastrostomy -w ithout laparotomy: Apercut aneousendoscopict ech niques [ J] .J paed surg ,1980 ,15:872.
[2]吴礼国 ，张刚 ，曾丽. 经皮胃镜下胃空肠造瘘22例临床分析[J].实用医学杂志，2013 ，29（22）：3785-3786
[3][4] 肖媛媛.经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版) ,2009，5（5）：43-44
[5]陈雪芬，许秋泳，刘麒樱，林淑惠.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合［J］.实用临床医学,2013,14(6):125-126,128
[6] 王启仪，刘婉薇，布小玲. 经皮内镜下胃造瘘术的临床研究[J].实用医学杂志，2002，18（4）：365-366
(收稿日期:2016-4-2)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:江漫春 曾颖
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
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