【关键词】患者 护理 康复
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0210-01
关节炎的病因多种多样，分类也很复杂，受患关节的主要症状可概括为疼痛、肿胀、关节变形及运动障碍，进而导致心理和情绪异常，严重时可造成肢体畸形，形成残疾。
1 临床资料
1.1一般资料：本组共收治关节炎进行康复护理的患者有18例。其中男性患者9例，女性患者9例。年龄在27～48岁之间，平均年龄在35.8岁。
1.2方法与结果：本病的特征为间歇性发作，虽然没有任何药物和方法能抑制关节退行性变的发展和消灭骨赘，但对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，给予康复治疗，可以减轻或解除疼痛，改善症状，延缓进展，及时恢复功能。结果：18例患者中经过康复护理后，均痊愈出院，预后良好。
2 护理措施
2.1发作期的康复护理
2.1.1休息与制动：一般无需卧床休息，当负重关节或多动的关节受累时，限制受累关节的活动，即可达到休息的目的。如关节出现肿胀、疼痛加重，则应卧床休息减少活动，注意保持关节正确姿势，必要时病变关节给予支具或支托短期固定，可减轻负荷，保护关节，又有助于平衡。
2.1.2药物的选用：阿司匹林对软骨的代谢有一定作用，能抑制软骨内分解酶的作用，可保护软骨。其他非甾体类抗炎药如布洛芬、吡罗昔康等可酌情选用。同时可行关节腔内注射治疗，如选用透明质酸钠做关节腔内注射，每周1次，连续4～5周为一个疗程。必要时也可对压痛明显处采用类固醇类药物做局部注射治疗。
2.1.3物理疗法：可选用热疗法、低中频电疗法、高频电疗法等，具有消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用。水疗(热水浴、矿泉水浴、药物浴)、药物离子导人、直流电、磁疗等均可选用，也可以用针灸、按摩治疗。
2.1.4牵引治疗：对脊柱骨性关节病可给予牵引，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，缓解肌肉痉挛，减轻或解除对神经根的刺激或压迫。牵引应持之以恒，也可短时间使用腰围固定腰椎、颈围固定颈椎，以减少对神经根的刺激。
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2.1.5运动疗法：①开始时以主动运动为主，在可能范围内进行，做单个或多个关节的活动，运动应达到患者能忍受的关节最大活动度；随着病情好转，由主动运动逐渐过渡到辅助运动，即主动运动达到最大限度的基础上给予辅助，使范围增大直至完成；最后进行抗阻运动。②肌力训练：采用肌肉等长收缩练习，待疼痛缓解或解除固定后，应进行等张肌力练习，直至抗阻练习。③活动量的指征：活动后无任何不适，可稍增加活动量；活动后有短暂的轻度疼痛，说明可耐受，但须注意；活动后翌晨起床疼痛仍未消失，说明活动量过大，活动项目须调整。因本病常由关节劳损所致，各种形式的运动疗法均应以不加重患者的损伤为前提。
2.2缓解期的康复护理 缓解期是指无明显症状或症状明显减轻时，目标是改善功能障碍，方法有：
2.2.1运动疗法：通过徒手锻炼或利用各种康复器械进行关节功能训练。利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用以增强肌力，增大ROM。①关节体操：可促进关节滑液循环，减轻滑膜炎症，改善软骨营养，维持关节的活动能力，防止关节僵硬。方法：关节不负重的主动运动，肩、肘、腕等关节常采用摆动运动，下肢则采取坐位与卧位进行，以减少关节的应力负荷；在器械上做关节持续被动运动；必要时可做恢复ROM的功能牵引治疗。②肌力练习：可预防和治疗肌肉无力和肌肉萎缩，增加关节稳定性。方法：采用关节不负重或少负重的等长练习方法为主；在等速肌力训练仪上做多角度等长肌力练习；采用渐进抗阻肌力练习。③有氧运动：可增加体内脂肪消耗，配合饮食调节可减轻体重，减少关节负荷。有氧运动包括游泳、散步等，还可选择太极拳、气功、园艺及轻松的舞蹈等，都能提高机体有氧代谢能力，改善日常生活，消除抑郁和焦虑，提高生活质量。
2.2.2康复工程：利用关节支持用具、各种夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等可防止关节进一步磨损，减轻负重关节的应力负荷，减慢关节畸形的发展。可根据患者的具体情况加以应用。
2.2.3作业疗法：骨性关节炎常因关节劳损所致，选用作业疗法项目时，应以不增加关节负担为原则，如打拳、养花等。
3 康复教育
3.1功能训练 不论有无症状，OA患者股四头肌的肌力都较正常人弱。关节活动受限，限制了肌肉的收缩，这是肌肉萎缩的一个原因。保留下来的肌肉容积可以反映这一作用的程度。强健的肌肉可以稳定关节、传递力量、减少外力的冲击，下肢远端的肌肉力量可以保护膝关节不发生骨性关节炎，对已患骨性关节炎的患者，则可阻止其进展。
3.2减轻体重 有资料统计，减轻体重可以减少症状性膝关节、髋关节骨性关节炎的发生，因此也就减轻了社会的负担。由于中国人的平均体重近几年来有上升趋势，由肥胖导致的疾病在逐渐增多。50岁以上的妇女占所有妇女膝关节骨性关节炎的91.3％。髋关节骨性关节炎也和膝关节骨性关节炎一样，在50岁以后多发。因此在这个年龄段的减肥措施将是有效的预防策略之一。
3.3培养正确的生活和工作姿势，减少运动损伤减少关节的损伤可以降低膝关节骨性关节炎的发病率，这一点在男性尤为明显。运动中导致关节损伤的主要原因是错误的训练方法，对曾经受伤的人应用保护性物品也很重要。避免不正确弯腰搬运的工作及改变不合理的工作方法将有助于减少骨性关节炎的发生。
3.4做好宣教工作 加强肌肉锻炼、钙制剂的补充、雌激素替代、营养的合理搭配等方面都是预防和治疗骨性关节炎的有效方法。
参考文献
[1]任小丹.类风湿关节炎病人的门诊护理[J].护士进修杂志，2004，7(17):624-625.
[2]张亚美.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006(7):610-612.转贴
论文作者:王东琼,刘继霞,郭春玲,李秀英,刘妍妍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 肌肉论文; 膝关节论文; 方法论文; 肌力论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;